Требования СанПиН к процедурному кабинету медучреждения

Содержание:

1. Требования к помещению
2. Зонирование процедурной
3. Требования к отделке процедурных кабинетов
4. Требования к водоснабжению и канализации
5. Требования к микроклимату
6. Требования к освещению
7. Минимальный набор оборудования процедурного кабинета
8. Требования по уборке

При организации процедурного кабинета, построенного или отремонтированного до 01.03.2021, следует строго соблюдать СанПиН 2.1.3.2630-10. Новые помещения должны соответствовать обновленному СанПиН 2.1.3678-20. Нормативы практически идентичны, изменились лишь некоторые моменты. Санитарные нормы нацелены на обеспечение качества оказываемой медпомощи и предупреждение распространения инфекций.

Требования к помещению

Регламентируемая площадь процедурного кабинета зависит от его назначения. В таблице приведены данные из СанПиН:

Назначение процедурного кабинета	Минимальная площадь по СанПиН, м2
Для в/в, в/м, в/к инъекций, забора крови из вены, аппаратной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция и т. д.)	12
Для забора капиллярной крови	минимум 9 м2, одно рабочее место – 4 м2
Для парентеральных косметологических манипуляций	12
Эндоскопическая, включая комнату для обработки эндоскопов	18 и 7
Кабинет МРТ, включая процедурную, комнату управления, комнату подготовки	зависит от технических требований к оборудованию – 8 и 4
Для диализа	16
Отделение трансфузиологии, включая кабинет для плазмафереза, забора донорской крови, комнату для выделения фракций крови со шлюзом, комнату хранения и карантина	минимум 12 м2, одно рабочее место – 4 м2 10 и 2м2 10
Процедурный кабинет на ФАПе в расчете: до 800 человек (совмещен с прививочным кабинетом); более 800 человек	12 и 10

СанПиН допускает уменьшение рекомендуемой площади максимум на 15 %.

Организационные особенности:

• в отделении с двумя секциями палат можно оборудовать только один процедурный кабинет. Предыдущий СанПиН требовал два таких помещения;
• для работы кабинетов, в которых проводятся парентеральные манипуляции с использованием многоразового мединструментария, необходимо оборудовать стерилизационные. Требования к их площади также изложены в СанПиН;
• в отделении гемодиализа необходимо выделить отдельные помещения и оборудование для обслуживания пациентов с ВИЧ и парентеральным гепатитом. На хронический гемодиализ принимают только привитых от В-гепатита пациентов;

• процедурная инфекционного подразделения ЛПУ должна иметь выход наружу. Вход из коридора отделения оборудован шлюзом;
• размещение рентгенологических кабинетов должно соответствовать СанПиН 2.6.1.1192-03.

В ЛПУ организуются отдельные процедурные кабинеты для проведения бронхоскопии, эндоскопических манипуляций на верхних/нижних отделах ЖКТ. Последний должен иметь туалетную комнату. СанПиН 2.1.3678-20 разрешает в одном кабинете проводить пациенту эндоскопическую процедуру на нижнем и верхнем отделе пищеварительного тракта. Предыдущие санитарные нормы этого не допускали. Если манипуляции проводят под анестезией, необходимо организовать комнату отдыха для пациентов.

Согласно СанПиН, кабинеты МРТ запрещено размещать в непосредственной близости (по горизонтали и по этажам) от палат пациентов. На двери в процедурный кабинет нужно прикрепить предупредительный знак. Пультовую размещают в зоне магнитной индукции менее 0,5 мТл и оснащают экраном. Стены, потолок и другие части помещения должны снижать электромагнитную нагрузку до установленных нормативов. Рядом с кабинетом МРТ запрещено без необходимости находиться беременным, пациентам с кардиостимуляторами и детям.

Зонирование процедурной

В СанПиН указано, что процедурный кабинет должен отвечать требованиям стерильности. Обеспечить их позволяет рациональное зонирование помещения.

Хозяйственная часть

Эта зона расположена ближе к двери. Здесь размещают тумбочку для хранения ветоши, дезинфицирующих/моющих средств из расчета на три дня и мерной емкости для приготовления рабочих растворов. На тумбу ставят контейнеры для дезинфекции использованных одноразовых шприцев, мединструментов, ватных шариков и сосуд с рабочим дезсредством. В «грязной» зоне устанавливают умывальник.

Рабочая зона

Согласно СанПиН, здесь расположен стол и шкаф для хранения отчетно-учетной меддокументации. В рабочую зону устанавливают кушетку и манипуляционные столики. На одном из них стоят штативы с пробирками, лежит локтевой валик и жгут, используемые для в/в вливаний. В этой же зоне ставят холодильник, работающий в режиме +2…–8 °C. Для контроля температуры в нём должен быть термометр. Медсестра обязана вести журнал температурных данных.

«Чистая» зона

Сюда вправе заходить только процедурная медсестра. В этой части помещения устанавливают шкафы для хранения лекарств и стерильных материалов. Препараты и медизделия хранятся согласно фармацевтическому порядку. Напомним, что дневной запас катетеров, шприцев и внутривенных систем содержится в ящике манипуляционного столика, установленного в этой зоне. На рабочую поверхность инструменты выкладывают только перед их непосредственным использованием. СанПиН утвердил максимальный срок хранения извлеченных из упаковки изделий – шесть часов. В противном случае многоразовый инструментарий отправляется на повторную стерилизацию.

Медсестра, работающая в процедурном кабинете, обязана ежедневно менять спецодежду. В случае загрязнения рабочую одежду сразу меняют.

Требования к отделке процедурных кабинетов

При ремонте помещения необходимо учесть следующие условия СанПиН:

• потолочное покрытие должно быть влагостойким и гладким. Допустимо использование подвесных панелей и натяжных потолков. Части конструкции не должны раздвигаться во время уборки;
• стены процедурного кабинета на всю высоту облицовывают глазурованной плиткой или покрывают матовой краской, устойчивой к влажной уборке;
• в качестве напольного покрытия СанПиН рекомендует водонепроницаемые материалы: кафель или линолеум. В последнем случае необходимо запаять все стыки, а полотно у стен подвести под плинтус;
• на отделке процедурного кабинета не должно быть сколов, подтеков, трещин. В случае появления дефекта необходимо незамедлительно провести ремонт проблемной зоны;
• помещение обставляют медицинской мебелью минималистичного дизайна для предотвращения сбора пыли и с покрытием, устойчивым к дезсредствам.

СанПиН запрещает размещение в процедурном кабинете горшков с комнатными растениями и мягкой мебели.

Требования к водоснабжению и канализации

Процедурный кабинет должен быть обеспечен горячей/холодной водой за счет централизованной системы водоснабжения или отдельного водонагревателя. Водонагревательный прибор также необходим, чтобы обеспечить медработника горячей водой на время поломки и ремонта системы подачи горячей воды. На удаленных ФАПах допустимо использовать бутилированную воду. СанПиН обязывает установить в процедурной дозатор для мыла и умывальник с бесконтактным смесителем.

Канализация процедурного кабинета подключена к общей системе лечебно-профилактического учреждения. Стоки обеззараживаются в очистном сооружении и только потом попадают в городскую канализационную сеть. Все трубы необходимо закрыть коробами. Для обеззараживания канализационных отходов на ФАПе СанПиН разрешает использовать выгребной септик.

Если в процедурных кабинетах отделений по борьбе с ВИЧ температура в узлах раздачи воды ниже 60 ºС, на оснащение нужно установить специальные фильтры для инактивации микроорганизмов.

Требования к микроклимату

Согласно СанПиН, оборудование для отопления процедурного кабинета необходимо закрыть раздвижными/съемными ограждениями. Поверхность должна иметь минимум выступов и быть устойчивой к обработке дезсредствами. Вода из отопительных систем не используется для хозяйственно-бытовых нужд.

В процедурном кабинете общая с отделением вентиляционная система с механическим/естественным побуждением. Дополнительно в помещении необходимо установить запорное устройство на вентиляцию. Вытяжка в процедурных инфекционных отделениях оборудована фильтром тонкой очистки. СанПиН допускает наличие окна/форточки для естественного проветривания. Нельзя открывать окна только в кабинетах МРТ и рентгена. Влажность воздуха составляет до 60 %.

Воздух подается и удаляется в верхней зоне. В рентгенологических процедурных 40 % воздуха выводится сверху, а 60 % – снизу. Скорость воздушного потока – 0,1–0,2 м/сек. СанПиН запрещает во время проверки/ремонта вентиляции обслуживать пациентов в процедурных кабинетах класса Б. В помещениях должен быть ультрафиолетовый обеззараживатель, обеспечивающий уничтожение 95 % микробов в воздухе.

Вентиляционные системы настраиваются перед вводом помещения в эксплуатацию и после ремонта. Следующая проверка проводится через два года, затем – каждые десять лет. При этом специальной аппаратурой производятся замеры объема вытяжки воздуха. Раз в год проводят техобслуживание, уборку и дезинфекцию системы вентиляции.

В зависимости от класса чистоты СанПиН установил следующие нормативы по температурному режиму и допустимому количеству микробов в воздухе:

Назначение процедурной	Класс чистоты	Норма микроорганизмов в 1 м³		Температура, ºС
		перед работой	после работы
Для эндоскопии (кроме бронхоскопии)	В	–	–	20–27
Для МРТ	В	–	–	20–23
Процедурные, включая для проведения бронхоскопии	Б	до 300	–	22–26
Для введения аминазина	В	–	–	22
Для лечения нейролептиками	В	–	–	18
Рентгенологические	Г	–	–	20–26

В процедурных кабинетах Б-класса не должен обнаруживаться золотистый стафилококк. В помещениях В/Г-класса болезнетворный микроорганизм не нормируется. Проверку на микробную обсемененность воздуха проводят минимум раз в полгода, оценку наличия химвеществ – раз в год.

Согласно требованиям СанПиН 2.6.1.1192-03, лучевая нагрузка на медперсонал процедурных кабинетов, где проводятся рентгенологические манипуляции, не должна превышать 50 мЗв в год и 20 мЗв ежегодно за пятилетний период. Показатель эквивалентной дозы внизу живота не превышает 1 мЗв. Уровень шума во время работы аппаратуры не должен превышать 60 дБА, при отключенном оборудовании – до 50 дБА.

Требования к освещению

Согласно СанПиН, освещение процедурных кабинетов обеспечивают естественные, искусственные (светильники на потолке) и дополнительные (настенные лампы на высоте от 170 см) источники. В помещениях без окон/форточек размещаются кабинеты МРТ и лучевой терапии. Нормативы освещенности:

• процедурный кабинет – 500 ЛК;
• эндоскопическая процедурная – 300 ЛК;
• помещение для рентгена, включая рабочее место, – 200 и 300 ЛК соответственно.

Минимальный набор оборудования процедурного кабинета

Список медоборудования и мебели, которые необходимо иметь в процедурной для соблюдения СанПиН, размещен в приложении 2 к Приказу Минздрава № 1317н. В него входит:

• рабочий стол с ПК, подключенным к интернету;
• две медицинские кушетки механические, с гидравликой или питанием от сети;
• стойка для в/в вливаний;
• процедурный и манипуляционный столики, СанПиН разрешает более удобные передвижные модели;
• тележка или столик для лекарственных средств и мединструмента;
• четыре шкафа для раздельного хранения инструментов (можно заменить стерилизационной камерой), лекарств, медицинских изделий и документации;
• кресло/стол для процедуры забора крови;
• медицинский холодильник;
• минимум по одному термометру, стетоскопу и аппарату дли измерения а/д;
• медицинская ширма;
• УФ-лампа или стационарный/передвижной бактерицидный очиститель воздуха;
• минимум два контейнера для сбора острых (иглы) и биологических/цитотоксических отходов, пакеты для их транспортировки;
• по одному набору-укладке для скорой и неотложной помощи.

СанПиН запрещает хранить в процедурном кабинете неиспользуемое медоборудование, дефектную/старую мебель и вышедший из строя инвентарь.

Статья по теме: Стандарт оснащения процедурного кабинета

Требования по уборке

Весь уборочный инвентарь должен иметь маркировку. В процедурном кабинете СанПиН разрешает использовать только дезсредства, разрешенные для российских ЛПУ.

Влажную уборку проводят два раза в день с помощью дезсредств. Генеральная уборка с мытьем стен и потолков в помещения В/Г-класса чистоты проводится минимум раз в месяц, в остальных процедурных кабинетах – еженедельно.

В процедурной не должно быть грызунов и насекомых. При обнаружении следов их жизнедеятельности проводят санобработку помещения.

Соответствие процедурного кабинета действующим СанПиН оценивает Роспотребнадзор перед запуском помещения в эксплуатацию, на плановых проверках или внеочередных выездах. Неукоснительное соблюдение санитарных нормативов – обязательное требование для получения лицензии на меддеятельность. Если во время проверки выявятся недочеты, на ЛПУ могут наложить штраф вплоть до отзыва лицензии.

«Академия профессиональных стандартов» предлагает услуги по подготовке процедурного кабинета к работе в соответствии с актуальными требованиями СанПиН. Выездная группа экспертов на месте оценит помещение и выдаст список недочетов. Дополнительно мы проводим квалификационные онлайн-тренинги для медсестер. В процедурном кабинете вправе работать только медсестры, имеющие актуальное свидетельство об аккредитации.