Минздрав России утвердил стандарт медицинской помощи взрослым при рекуррентном депрессивном расстройстве — приказ от 24 августа 2026 года № 745н. Документ охватывает диагностику, лечение и диспансерное наблюдение. Он вступит в силу 3 октября 2026 года и заменит приказ № 466н от 5 июля 2022 года.
Речь идет именно о рекуррентном депрессивном расстройстве, код F33 по МКБ-10, а не обо всех формах депрессии. Главное структурное отличие нового стандарта — явное включение диспансерного наблюдения. Часть количественных показателей также пересмотрена, но читать их как обязательный план помощи каждому пациенту нельзя.
Какой документ утвержден и кого он касается
Полное название приказа № 745н — «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при рекуррентном депрессивном расстройстве (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)». Он зарегистрирован в Минюсте 21 сентября 2026 года под № 88362 и официально опубликован 22 сентября.
Стандарт относится к взрослым пациентам с F33. Он описывает состав медицинских услуг и лекарственных препаратов через усредненные показатели частоты и кратности их применения. В документе представлены первичная медико-санитарная и специализированная помощь, амбулаторные условия, дневной стационар и стационар, экстренная, неотложная и плановая формы помощи. Эти виды, условия и формы были указаны и в прежнем стандарте: считать их новым маршрутом было бы ошибкой.
Стандарт медицинской помощи не равен клиническим рекомендациям и не заменяет решение врача по конкретному пациенту. Таблица стандарта помогает описывать объем помощи на уровне документа, но сама по себе не предписывает каждому человеку одинаковые обследования, число посещений или схему терапии.
Что меняется по сравнению с приказом № 466н
При сопоставлении нового документа с действующей редакцией прежнего стандарта видны несколько конкретных изменений.
| Позиция | Приказ № 466н | Приказ № 745н | Как читать изменение |
|---|---|---|---|
| Предмет стандарта | Диагностика и лечение | Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение | Наблюдение названо в самом предмете документа. |
| Диспансерный прием врача-психиатра, B04.035.001 | Отдельной строки в разделе лечения и контроля не было | Усредненная частота 0,14; кратность 4 | Появилась отдельная позиция, но это не четыре обязательных визита для каждого пациента. |
| Первичный прием врача-психиатра, B01.035.001, в разделе лечения и контроля | Частота 0,057; кратность 1 | Частота 0,81; кратность 1 | Изменился усредненный показатель частоты, а не персональный график приема. |
| Психотерапия, A13.29.008 | Частота 0,25; кратность 10 | Частота 1; кратность 14 | Психотерапия уже была в стандарте; пересмотрены ее показатели. |
| Лабораторные исследования при лечении и контроле | Отдельного подраздела в разделе 2 не было | В разделе 2.2 указаны развернутый общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи | Появился отдельный блок; одинаковый набор анализов всем пациентам из него не следует. |
Усредненная частота и кратность — характеристики строк стандарта, а не индивидуальное назначение. Например, показатель 0,14 при кратности 4 для диспансерного приема не следует переводить в утверждение «каждому пациенту положено четыре приема». Применимость конкретной услуги определяется клинической ситуацией и действующими правилами оказания помощи.
Перечень лекарственных препаратов и показатели в нем тоже пересмотрены. Однако сравнение строк перечня не дает основания объявлять новую универсальную лекарственную схему или советовать замену препарата. Для клинического вывода нужны контекст, профильная экспертиза и применимые клинические рекомендации.
Что не является нововведением
В обоих стандартах средняя продолжительность лечения законченного случая составляет 365 дней. Эта цифра была и в приказе № 466н, поэтому сообщать, будто Минздрав впервые установил «год лечения депрессии», неверно. Это усредненный параметр стандарта, а не обязательная длительность помощи каждому пациенту.
Не появились впервые и повторные приемы психиатра: для строки B01.035.002 в сравниваемых разделах обеих версий указаны частота 1 и кратность 13. Психотерапия также присутствовала раньше; изменились ее усредненные показатели. Групповая психообразовательная работа с пациентами и родственниками уже входила в прежний стандарт.
Таким образом, новость состоит не в том, что помощь при F33 начинается с нуля или всем назначается одинаковый годовой курс. Минздрав заменяет один стандарт другим, уточняя предмет и отдельные позиции таблиц.
Что это значит для врачей и медорганизаций
Врачу-психиатру
С 3 октября в нормативной базе будет действовать приказ № 745н. Профильному специалисту полезно сверить его разделы с тем, как в организации документируются лечение, контроль состояния и диспансерные приемы. При этом показатели частоты и кратности не подменяют оценку пациента и не служат основанием автоматически менять назначенную терапию.
Врачам других специальностей
В направлениях, консультациях и профессиональном обсуждении важно сохранять точность диагноза: новый стандарт касается взрослых с рекуррентным депрессивным расстройством, а не любого депрессивного эпизода или жалоб на снижение настроения. Из факта принятия приказа нельзя делать вывод о диагнозе, маршруте или лечении конкретного человека.
Руководителю, службе качества и ответственным за МИС
Практический шаг — определить, применяется ли стандарт к видам и условиям помощи своей организации, а затем сравнить актуальный перечень услуг с локальными документами и настройками МИС. Отдельного внимания заслуживает отображение диспансерного приема. Если в процессах обнаружится расхождение, команда сможет оценить необходимость изменения шаблонов, инструкций или внутреннего разъяснения для сотрудников.
Сам приказ не означает, что каждая медицинская организация обязана немедленно расширять штат, закупать оборудование или назначать дополнительное обучение. Такие решения зависят от реальной применимости стандарта, существующего маршрута и других регулирующих документов.
Когда начнет действовать стандарт и где читать приказ
Приказ № 745н вступит в силу 3 октября 2026 года. Тогда же утратит силу приказ № 466н. До этой даты новый стандарт утвержден и опубликован, но еще не действует.
Полный текст приказа можно открыть в просмотрщике документа. Редакционный разбор не заменяет текст нормативного акта и применимые клинические рекомендации.
Вывод
Новый стандарт точечно уточняет описание помощи взрослым при F33: включает диспансерное наблюдение в предмет документа и отдельную строку диспансерного приема, меняет усредненные показатели ряда услуг. Для профессиональной команды главное — знать дату перехода, сопоставить документ с применимыми локальными процессами и не превращать средние значения таблицы в обязательный план для пациента.
Материал носит информационный характер. Он не является медицинской рекомендацией для пациента и не заменяет решение лечащего врача, клинические рекомендации и официальный текст приказа.
Источник
Приказ Минздрава России от 24.08.2026 № 745н — текст документа на dpoaps.ru.
