Минздрав России и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования разъяснили, когда оплату наставничества в медицинской организации можно учитывать за счет средств ОМС. Позиция изложена в совместном письме от 13 августа 2026 года № 31-1/И/2-15185 и № 00-10-30-1-06/18228.
Разъяснение важно не только бухгалтерии. Решение затрагивает руководителя клиники, кадровую службу, экономиста, юриста, заведующего подразделением и самого наставника. Чтобы выплата не превратилась в нецелевой расход, недостаточно издать приказ и указать источник «ОМС». Нужно связать порученную работу с трудовыми документами, лицензией, объемами медицинской помощи и правилами распределения затрат.
Что именно разъяснили Минздрав и ФФОМС
Письмо отвечает на два связанных вопроса: как оплачивать наставничество и при каких условиях для этого можно использовать средства ОМС.
Регуляторы разделяют две ситуации:
- Наставничество уже является частью трудовой функции работника.
- Наставничество поручается как дополнительная работа.
От выбранной модели зависит вид выплаты и комплект документов. Затем организация должна отдельно определить источник финансирования. Сам факт участия клиники в системе ОМС еще не означает, что любую выплату наставнику можно полностью отнести на средства ОМС.
Важно учитывать статус документа: совместное письмо содержит разъяснения для применения действующих норм. Оно не устанавливает единую федеральную надбавку и не заменяет трудовой договор, систему оплаты труда, территориальную программу ОМС и локальные акты организации.
Если наставничество входит в трудовую функцию
Такой вариант чаще встречается у руководителей и других сотрудников, чьи должностные обязанности уже включают помощь новым работникам, организацию работы подразделения и контроль освоения навыков.
Оплата этой деятельности учитывается в заработной плате. Организация также может установить стимулирующую выплату за результативность наставничества, если это предусмотрено системой оплаты труда.
Стимулирующая выплата в данном случае не возникает автоматически. Для нее нужны понятные основания: локальный акт, показатели, порядок оценки и решение работодателя. Формулировка «за эффективное наставничество» без критериев создает спор и для работника, и для проверяющих.
Если наставничество поручено дополнительно
Когда помощь молодому специалисту не входит в обычную трудовую функцию, наставничество становится дополнительной работой. Содержание, срок и форма такой работы должны быть согласованы с сотрудником. Размер и условия оплаты закрепляют в трудовом договоре или дополнительном соглашении.
Письмо относит оплату такой дополнительной работы к обязательной компенсационной выплате: работник получает ее за сам факт выполнения дополнительного поручения и увеличение объема работы. Работодатель может одновременно уменьшить объем других обязанностей наставника, если это предусмотрено организацией работы.
Дополнительно можно установить стимулирующую выплату за результат. Но ее нужно отличать от обязательной компенсации. Компенсация оплачивает дополнительную работу, а стимулирующая часть зависит от заранее определенных результатов.
Когда оплату можно отнести на средства ОМС
Минздрав и ФФОМС относят затраты на дополнительную работу наставников молодых специалистов, принятых в штат медицинской организации, к расходам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи и потребляемым в процессе ее предоставления.
Однако для финансирования из ОМС должны одновременно выполняться два условия:
- У медицинской организации есть действующая лицензия на тот вид медицинской деятельности, в рамках которого осуществляется наставничество.
- По этому виду деятельности организации выделены объемы медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.
Практически это означает, что проверять нужно не только наличие лицензии вообще. Вид деятельности, работа подразделения, молодой специалист и плановые объемы помощи должны соответствовать друг другу.
Например, если наставничество организовано в подразделении по виду деятельности, который клиника не заявила для работы в территориальной программе ОМС, одной лицензии будет недостаточно. То же относится к ситуации, когда вид деятельности заявлен, но по нему организации не установлены плановые объемы помощи.
Как распределять расходы между источниками
Если клиника получает доходы из нескольких источников, затраты на наставничество нельзя без дополнительного обоснования полностью перенести на ОМС. Письмо предписывает распределять их пропорционально источникам дохода, включая средства обязательного медицинского страхования.
Для организации это отдельная расчетная задача. Экономисту и бухгалтерии нужно определить:
- с какой деятельностью связана работа наставника;
- какие источники финансируют эту деятельность;
- по какой методике распределяются затраты;
- где закреплена выбранная методика;
- какими данными подтверждается доля ОМС.
Методику лучше согласовать до начисления выплат. Если сначала всю сумму отнести на ОМС, а обоснование готовить после проверки, риск претензий существенно выше.
Когда расходы могут признать нецелевыми
В письме прямо названа рискованная ситуация: медицинская организация состоит в реестре участников ОМС, но выплачивает наставнику деньги по виду деятельности, который не заявлен в территориальной программе либо по которому не установлены плановые объемы медицинской помощи.
Такие расходы могут быть признаны нецелевым использованием средств ОМС. Поэтому проверка должна идти не от должности наставника, а от конкретной деятельности, в рамках которой он помогает молодому сотруднику.
Типичные ошибки выглядят так:
- В приказе указан наставник, но не определены содержание и срок дополнительной работы.
- Компенсационная и стимулирующая выплаты названы одинаково и не разделены по основаниям.
- Вся выплата отнесена на ОМС, хотя подразделение работает также за счет бюджета или платных услуг.
- Лицензия есть, но по нужному виду помощи отсутствуют объемы территориальной программы.
- Локальный акт устанавливает выплату, но порядок расчета и подтверждающие документы отсутствуют.
Что учитывать частной медицинской организации
Для работников частной клиники размеры и условия выплат могут устанавливаться коллективным договором, соглашением или локальным нормативным актом. Но локальный акт сам по себе не дает права использовать средства ОМС.
Если частная клиника участвует в территориальной программе, ей также нужно подтвердить лицензию, объемы по соответствующему виду помощи и пропорциональное распределение расходов. Если клиника не работает в ОМС, оплату наставничества организуют за счет других источников в соответствии с трудовыми документами и системой оплаты труда.
Рабочая матрица для клиники
| Что проверить | Ответственный | Подтверждение |
|---|---|---|
| Входит ли наставничество в трудовую функцию | Кадровая служба, юрист | Трудовой договор, должностная инструкция |
| Есть ли письменное согласие и поручение | Руководитель, кадровая служба | Дополнительное соглашение, приказ |
| Какой вид выплаты применяется | Кадры, бухгалтерия | Положение об оплате труда, локальный акт |
| Есть ли нужная лицензия | Юрист, специалист по лицензированию | Выписка из реестра лицензий |
| Выделены ли объемы помощи по ОМС | Экономист, служба ОМС | Решение комиссии, договоры, плановые объемы |
| Есть ли другие источники дохода | Главный бухгалтер, экономист | Управленческий и бухгалтерский учет |
| Как распределяются расходы | Экономист, главный бухгалтер | Утвержденная методика и расчет |
| Чем подтвержден результат | Руководитель подразделения | План наставничества, отчеты, оценка освоенных навыков |
Чек-лист перед первой выплатой
Медицинской организации полезно пройти восемь шагов:
- Определить, является ли наставничество трудовой функцией или дополнительной работой.
- Получить письменное согласие сотрудника, если работа поручается дополнительно.
- Зафиксировать содержание, срок, форму и объем наставничества.
- Развести обязательную компенсацию и возможную стимулирующую выплату.
- Проверить лицензию именно по соответствующему виду медицинской деятельности.
- Подтвердить выделенные объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС.
- Рассчитать долю расходов по каждому источнику финансирования.
- Сохранить документы, подтверждающие поручение, расчет и выполнение работы.
Что важно самому наставнику
Наставнику стоит понимать, на каком основании ему поручена работа и из чего складывается выплата. В документах должны быть понятны содержание, срок, форма помощи молодому специалисту и размер оплаты.
Работник вправе досрочно отказаться от наставничества, а работодатель — отменить поручение, предупредив другую сторону не менее чем за три рабочих дня. Порядок лучше заранее отразить в документах, чтобы прекращение наставничества не создавало спор по срокам и выплатам.
Вывод
Совместное письмо Минздрава и ФФОМС не вводит одинаковую надбавку для всех наставников. Оно дает медицинской организации логику, по которой нужно связать трудовые отношения и финансирование.
Сначала клиника определяет характер работы и оформляет ее с сотрудником. Затем проверяет лицензию и объемы ОМС. После этого распределяет расходы между источниками и сохраняет расчет. Именно эта последовательность снижает риск признания выплаты нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.
Материал носит информационный характер и не является юридической консультацией. Решение о начислении и источнике финансирования необходимо принимать с учетом документов конкретной организации, территориальной программы ОМС и действующей системы оплаты труда.
