Минздрав России разместил два проекта постановлений о медицинских объектах, которые создаются или реконструируются через концессии, государственно-частное партнерство и муниципально-частное партнерство. Это еще не принятые правила, а проекты на стадии общественного обсуждения, поэтому их нужно читать осторожно: как сигнал к подготовке, а не как уже действующую обязанность.
Тем не менее тема важна не только для юридической службы и собственников клиник. Если медицинский объект передают в концессионную или партнерскую модель, последствия могут дойти до обычного врача: меняется маршрут пациента, порядок направления на диагностику, доступность оборудования, взаимодействие с другой медицинской организацией, запись в МИС и внутренний контроль качества.
Для клиники это вопрос процессов. Для врача – вопрос повседневной работы с пациентом. Для администратора, заведующего, ответственного за качество, лицензирование и обучение – вопрос того, как заранее увидеть риски и не превратить большой инфраструктурный проект в набор несогласованных документов.
Что произошло
На regulation.gov.ru появились два проекта постановлений Правительства РФ, разработанные Минздравом России.
Первый проект касается соглашений о государственно-частном и муниципально-частном партнерстве в отношении объектов здравоохранения. Второй – концессионных соглашений по объектам здравоохранения. В обоих случаях речь идет не только о больницах и поликлиниках в узком смысле, но и об объектах, предназначенных для санаторно-курортного лечения и иной деятельности в сфере здравоохранения.
Проекты подготовлены в развитие Федерального закона от 2 мая 2026 года № 132-ФЗ. Этот закон меняет регулирование концессий и партнерских проектов в здравоохранении; ключевые изменения должны применяться с 1 сентября 2026 года.
Главная идея проектов Минздрава: медицинские концессии и ГЧП/МЧП должны проходить оценку и согласование в Минздраве, если публичным партнером или концедентом выступает субъект Российской Федерации или муниципальное образование.
Почему это важно не только администрации
На первый взгляд тема выглядит как договорная и инвестиционная: кто строит объект, кто финансирует, кто возвращает вложения, какие условия включить в соглашение. Но для медицинской организации это быстро превращается в практику оказания помощи.
Врач работает не с концессионным соглашением, а с пациентом. Но именно соглашение может определить, где пациент получает помощь, какое оборудование должно быть доступно, кто выполняет лабораторную диагностику, как организована преемственность и какие действия фиксируются в медицинской документации.
Если проект построен только как финансовая модель, без медицинского маршрута, врач и пациент почувствуют это первыми. Пациент будет переходить между организациями, исследованиями и консультациями, а врач будет пытаться собрать в карте то, что должно было быть настроено на уровне процесса.
Поэтому такие проекты нужно читать с трех сторон:
- Для врача – как изменится маршрут пациента и что должно быть видно в медицинской карте.
- Для клиники – какие локальные документы, МИС, оборудование, лицензии и договоры надо сверить.
- Для администратора и руководителя – кто отвечает за подготовку документов, сроки, согласование, обучение и контроль качества.
Какие проекты разместил Минздрав
Проект по ГЧП/МЧП описывает особенности подготовки проектов, заключения, исполнения и изменения соглашений в отношении объектов здравоохранения. В нем используются понятия закона о государственно-частном и муниципально-частном партнерстве.
Проект по концессиям описывает похожие особенности для концессионных соглашений в отношении объектов здравоохранения, которые находятся в государственной или муниципальной собственности.
По смыслу проекты близки. В обоих документах есть три ключевых блока:
- Как Минздрав проводит оценку и согласование планируемого соглашения.
- Какие требования должны соблюдаться при оказании медицинской помощи на объекте.
- На каких условиях частный партнер или концессионер может привлекать государственные и муниципальные медицинские организации.
Для практики это означает, что будущий медицинский объект нельзя рассматривать только как стройку или реконструкцию. Нужно сразу показать, как объект вписывается в систему здравоохранения региона или муниципалитета, потребности населения, доступность помощи, оснащение и действующие требования к медицинской деятельности.
Как будет выглядеть согласование
По проектам оценка и согласование проводятся Минздравом России на основании заявления. Для ГЧП/МЧП заявление подает публичный партнер. Для концессии – концедент.
Заявление можно направить электронно через систему межведомственного электронного документооборота или на бумаге: почтой либо нарочным. После поступления заявления Минздрав проверяет его комплектность и соответствие требованиям. На такую проверку отводится срок не более 10 календарных дней.
Если заявление подано с нарушениями, Минздрав принимает решение о невозможности проведения оценки и возвращает заявление с указанием причин. В проектах указан срок возврата – в течение 3 рабочих дней со дня принятия такого решения.
Если комплект документов принят к оценке, Минздрав проводит ее в течение 30 дней со дня поступления заявления. При запросе дополнительных материалов и документов срок оценки приостанавливается.
По итогам Минздрав должен принять одно из двух решений: согласовать проект соглашения или отказать в согласовании. Отказ должен быть мотивированным. Решение утверждает Министр здравоохранения Российской Федерации или его заместитель.
Для проектной команды это означает простую вещь: слабая медицинская часть пакета может остановить соглашение не хуже, чем финансовые или строительные недочеты.
Какие документы и сведения понадобятся
В приложениях к проектам указано, какие сведения включаются в заявление и какие документы прикладываются. Часть этих требований выглядит управленчески, но почти каждое из них имеет медицинский смысл.
В заявлении нужно раскрыть сведения об объекте, транспортной доступности, климатических и географических особенностях, уровне и структуре заболеваемости населения, половозрастном составе, возможности соблюдать порядки оказания медицинской помощи и плановой мощности объекта.
К заявлению прикладываются:
- Проект соглашения.
- Медико-техническое задание.
- Технико-экономическое обоснование.
- Сведения об источниках возврата капитальных вложений и покрытия операционных затрат.
- Расчет стоимости реализации соглашения с подтверждающими документами.
- Сведения об объеме и сроках капитальных затрат.
- Сведения о бюджетных обязательствах и источниках финансирования строительства или реконструкции.
Для врача здесь важнее всего медико-техническое задание и возможность соблюдать порядки оказания медицинской помощи. Именно там должна быть связь между проектом объекта и реальной клинической работой: какие кабинеты, оборудование, потоки пациентов, исследования, персонал и маршруты нужны.
Для клиники важны не только итоговые документы, но и то, кто дает медицинскую экспертизу до подачи заявления. Если медико-техническое задание готовится без врачей, заведующих, специалистов по качеству и лицензированию, в проект легко попадут красивые, но неработающие решения.
Что должен обеспечить частный партнер или концессионер
Проекты прямо связывают исполнение соглашений с требованиями законодательства в сфере охраны здоровья.
Частный партнер или концессионер при оказании медицинской помощи на объекте должен соблюдать:
- Порядки оказания медицинской помощи.
- Положения об организации оказания медицинской помощи по соответствующим видам помощи.
- Правила проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных диагностических исследований.
- Лицензионные требования при осуществлении медицинской деятельности.
Отдельно указано требование к оснащению: объект должен быть оснащен оборудованием в соответствии со стандартами оснащения, действующими на дату оказания медицинской помощи в пределах срока действия соглашения.
Это важная формулировка. Она означает, что нельзя один раз собрать объект под старт соглашения и дальше не смотреть на обновления. Если меняются стандарты оснащения, порядок помощи или лицензионные требования, объект должен оставаться работоспособным внутри актуальной нормативной рамки.
Также проектами предусмотрено, что частный партнер или концессионер не вправе приостанавливать или прекращать оказание медицинской помощи, кроме случаев, установленных законодательством. Для врача и пациента это вопрос непрерывности помощи, а для руководителя – вопрос устойчивости процессов, кадров, оборудования, расходных материалов и договоров с привлеченными организациями.
Привлечение государственных и муниципальных медорганизаций
Проекты допускают, что частный партнер или концессионер может привлечь государственные и муниципальные медицинские организации для исполнения отдельных обязательств.
Такая возможность предусмотрена для отдельных видов медицинской помощи и лабораторной диагностики. Привлечение оформляется договором на срок, не превышающий срок соглашения, и требует предварительного согласования с публичным партнером или концедентом.
При этом есть ограничение: частный партнер или концессионер не может передать государственной или муниципальной медицинской организации полномочия по управлению объектом соглашения.
Для клиники это означает необходимость заранее описать, кто и что делает. Если лабораторная диагностика выполняется другой организацией, нужно понимать, как оформляется направление, как возвращается результат, кто отвечает за сроки, где результат видит врач и как это отражается в МИС.
Для врача важно не название договора, а понятный маршрут. Пациент не должен приносить результаты “на бумажке”, если процесс можно настроить электронно. Врач не должен искать, кто фактически выполнил исследование и где лежит результат. Эти вопросы надо решать до запуска объекта.
Что проверить врачу
Врачу не нужно становиться специалистом по концессионному праву. Но если медицинская организация работает на объекте концессии, ГЧП или МЧП либо направляет туда пациентов, врачу важно понимать практические последствия.
Проверьте:
- Как изменится маршрут пациента: прием, диагностика, консультации, госпитализация, санаторно-курортный этап, диспансерное наблюдение.
- Где в МИС видны направления, результаты исследований и заключения привлеченных организаций.
- Кто отвечает за информирование пациента о месте, сроках и порядке получения помощи.
- Какие порядки оказания помощи и стандарты оснащения применяются к объекту.
- Есть ли понятная преемственность между вашей записью, действиями другой организации и дальнейшим наблюдением.
- Как фиксировать ситуацию, если оборудование, диагностика или маршрут фактически недоступны.
- К кому внутри организации обращаться, если процесс не соответствует заявленному маршруту.
Особенно внимательно стоит смотреть на стыки: направление на исследование, получение результата, возврат пациента к лечащему врачу, передача информации между амбулаторным и стационарным этапом. Именно на стыках чаще всего появляются дефекты качества.
Что проверить заведующему и ответственному за качество
Заведующий отделением и ответственный за качество должны смотреть на проект глазами врача, пациента и проверяющего одновременно.
Проверьте:
- Описан ли маршрут пациента по конкретным клиническим ситуациям, а не только общими словами.
- Соответствует ли маршрут порядкам оказания медицинской помощи и положениям об организации помощи.
- Есть ли связь между медико-техническим заданием, реальным оснащением и плановой мощностью объекта.
- Понятно ли, какие действия выполняет собственная организация, а какие – привлеченная государственная или муниципальная медорганизация.
- Встроены ли новые процессы в внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности.
- Есть ли обучение для врачей, среднего медперсонала, регистратуры и администраторов маршрута.
- Не возникают ли “слепые зоны” в МИС: результаты есть, но врач их не видит; услуга оказана, но в карте нет следа; пациент передан, но обратной связи нет.
Хороший внутренний аудит в такой теме должен проверять не только документы соглашения, но и путь пациента через объект. Если маршрут нельзя пройти по шагам, значит он еще не готов.
Что проверить клинике как организации
Для медицинской организации проекты Минздрава – повод заранее собрать межфункциональную рабочую группу. В нее стоит включить не только юриста и финансиста, но и медицинского руководителя, заведующих, качество, лицензирование, МИС, инженеров по оборудованию, кадровую службу и обучение.
Минимальный чек-лист:
- Проверить, какие виды медицинской помощи и диагностические процессы будут связаны с объектом.
- Сопоставить объект с порядками оказания помощи, стандартами оснащения и лицензионными требованиями.
- Проверить, хватает ли оборудования, помещений, кадров, расходных материалов и договоров для непрерывной помощи.
- Обновить локальные документы: маршрутизацию, регламенты направления, взаимодействие с привлеченными организациями, внутренний контроль качества.
- Настроить МИС: направления, результаты, статусы, шаблоны записей, обмен между участниками маршрута.
- Определить, кто отвечает за мониторинг изменений нормативной базы в течение срока соглашения.
- Описать порядок действий при сбоях: недоступно оборудование, нарушены сроки, нет результата исследования, пациент не попал в следующий этап.
- Подготовить короткое обучение для врачей, среднего медперсонала и администраторов.
Отдельно стоит проверить, не возникает ли конфликт между проектными показателями и медицинской реальностью. Плановая мощность объекта должна быть обоснована не только инвестиционной моделью, но и медико-демографическими показателями, заболеваемостью, транспортной доступностью и потребностями населения.
Что проверить администратору, МИС, лицензированию и обучению
Администратор маршрута должен понимать, как пациент попадает на объект, какие документы нужны, кто сообщает о визите, куда возвращаются результаты и как фиксируются переносы или отказы.
Специалисту по МИС нужно проверить, можно ли в системе увидеть весь путь пациента. Если часть маршрута живет в другой организации, нужны понятные электронные следы: направление, статус, результат, дата, ответственный, дальнейший план.
Специалисту по лицензированию важно сверить виды работ, помещения, оборудование, персонал и документы с тем, что реально будет выполняться на объекте. Формальный договор не заменяет соблюдение лицензионных требований.
Ответственному за обучение стоит заранее подготовить короткие модули для разных ролей:
- Для врачей – маршрут пациента, документация, взаимодействие с привлеченными организациями.
- Для среднего медперсонала – сопровождение пациента, фиксация действий, контроль результатов.
- Для администраторов – запись, информирование, маршрутизация, работа с отказами и переносами.
- Для заведующих и качества – аудит маршрута, дефекты, контрольные точки.
- Для руководства – риски непрерывности помощи, оснащения, кадров и нормативных изменений.
Такую тему можно связать с программами по организации здравоохранения, внутреннему контролю качества, медицинской документации и управлению медицинской организацией. Ранее мы отдельно разбирали ДПО по организации здравоохранения и роль управленческого обучения в новых требованиях.
Что меняется для обычного врача
Для врача главный риск в концессиях и ГЧП – не сам факт частного участия, а разрыв между договорной моделью и клинической работой.
Если объект работает по соглашению, врач должен знать:
- Какие пациенты направляются на этот объект.
- Какие услуги и исследования там выполняются.
- Какие результаты должны возвращаться в карту.
- Кто отвечает за дальнейшее наблюдение.
- Как действовать, если пациент не получил услугу или результат не поступил.
- Какие требования к оборудованию и порядкам помощи относятся к этому маршруту.
- Кто внутри организации собирает обратную связь по дефектам процесса.
Это особенно важно для врачей первичного звена, специалистов, направляющих пациента на диагностику, врачей стационара, санаторно-курортного этапа и врачей, участвующих в диспансерном наблюдении.
Врач может быть не участником переговоров по соглашению, но он будет участником его исполнения. Поэтому его нужно включать хотя бы в практическую экспертизу маршрута и шаблонов медицинской документации.
Практический чек-лист до принятия правил
Пока проекты не приняты, клинике не нужно срочно переписывать все локальные документы. Но уже можно подготовиться.
Для руководителя:
- Определить, затрагивает ли организацию концессионный, ГЧП или МЧП объект.
- Назначить ответственного за мониторинг проектов Минздрава и закона № 132-ФЗ.
- Проверить, кто в команде отвечает за медицинскую часть будущего соглашения.
- Включить врачей и качество в подготовку медико-технического задания.
Для медицинского руководителя и заведующих:
- Описать маршрут пациента по видам помощи.
- Проверить стыки между организациями и этапами помощи.
- Сверить маршрут с порядками оказания помощи и стандартами оснащения.
- Определить, какие данные должны попадать в медицинскую карту.
Для качества и лицензирования:
- Составить карту нормативных требований к объекту.
- Проверить лицензионные риски и требования к оборудованию.
- Включить новый маршрут в программу внутреннего контроля.
- Подготовить перечень типовых дефектов для аудита.
Для МИС:
- Проверить электронные направления и возврат результатов.
- Настроить шаблоны записей и статусы маршрута.
- Убедиться, что врач видит действия привлеченной организации.
- Исключить дублирование бумажных и электронных потоков без понятной ответственности.
Для врача и среднего медперсонала:
- Узнать, какие пациенты и процессы затронуты.
- Понять, где фиксировать действия и результаты.
- Проверить порядок передачи информации между участниками маршрута.
- Сообщать о сбоях не устно, а через установленный канал внутри организации.
Близкая логика уже видна и в других регуляторных изменениях: государство постепенно требует меньше хаотичных бумажных процессов и больше проверяемых маршрутов. В материале о регуляторной гильотине медицинской отчетности мы разбирали похожий сдвиг: важно не просто заменить документ, а понять, кто и зачем с ним работает.
Что может стать проблемой
Первая зона риска – формальное медико-техническое задание. Если его готовят как приложение к инвестиционному проекту, а не как описание будущей медицинской работы, потом обнаруживаются пробелы в кабинетах, оборудовании, потоках пациентов и МИС.
Вторая зона риска – лабораторная и инструментальная диагностика. Проекты допускают привлечение государственных и муниципальных медорганизаций, но пациентский маршрут должен оставаться прозрачным. Для врача результат должен быть доступен вовремя и в понятной форме.
Третья зона риска – обновление требований в течение срока соглашения. Медицинское регулирование меняется: порядки помощи, стандарты оснащения, лицензионные требования, правила диагностики. Команде проекта нужно заранее назначить, кто отслеживает изменения и как они попадают в договорные, технические и медицинские процессы.
Четвертая зона риска – обучение персонала. Если врач, медсестра, регистратор и администратор маршрута не понимают, что поменялось, пациентский путь будет держаться на личных договоренностях, а не на системе.
Источники и документы
Проекты постановлений пока находятся на стадии обсуждения. Для читателя мы сохранили локальные PDF-копии текстов проектов:
Базовый закон: Федеральный закон от 02.05.2026 № 132-ФЗ.
Вывод
Проекты Минздрава по медицинским концессиям и ГЧП пока не создают готовых действующих правил, но уже показывают направление регулирования. Инфраструктурные проекты в здравоохранении будут оцениваться не только как строительство или финансирование, а как часть системы оказания медицинской помощи.
Для клиники это означает необходимость заранее проверить документы, маршруты, МИС, лицензирование, оснащение, договоры с привлеченными организациями и внутренний контроль качества. Для врача – понять, как новая модель объекта влияет на пациента, диагностику, преемственность и медицинскую запись. Для администратора и руководителя – связать договорную модель с реальной работой людей внутри медицинской организации.
Материал носит информационный характер, не является юридической консультацией и не является медицинской рекомендацией для пациентов. При подготовке конкретного проекта нужно проверять актуальную редакцию нормативных актов, итоговый текст постановлений после принятия и условия конкретного соглашения.
