На смену ватным валикам, задерживающим слюну во время работы стоматолога, пришла система коффердам. Многие пациенты думают, что эта новинка – еще один способ увеличить стоимость лечения зубов. Стоматологи же, понимая защитную роль латексной салфетки, не всегда умеют правильно ею пользоваться. Поэтому мы решили рассказать о видах коффердама и технике его наложения.
Содержание:
- Что означает коффердам
- В каких случаях применяется коффердам
- Что такое раббердам и оптидам
- Преимущества использования коффердама
- Из чего состоит система коффердам
- Виды коффердама по типу
- Виды коффердама по цвету пластины
- Виды коффердама по толщине пластины
- Как происходит наложение коффердама
- Противопоказания к процедуре
- Почему стоматологам необходимо повышать квалификацию
- ДПО в Академии профессиональных стандартов
Что означает коффердам
Защитное приспособление представляет собой эластичное полотно, которое изолирует один/несколько зубов в ходе стоматологической манипуляции. Фактически это фиксируемая завеса, в которой формируется отверстие для проблемного зуба. Изоляция коффердамом выполняет защитную функцию в двух направлениях: исключает попадание слюны, содержащей бактерии, в рабочую зону и предупреждает раздражение слизистой рта агрессивными стоматологическими растворами.
Паров, содержащихся во вдыхаемом/выдыхаемом воздухе, достаточно, чтобы в рабочей зоне появилась влага и возник риск проникновения инфекции. Система коффердам позволяет тщательно очистить и высушить поверхность проблемного зуба, а это залог качественного стоматологического лечения. Даже при грамотном выполнении всех манипуляций и использовании качественных материалов влажная поверхность зуба значительно снижает надежность лечения, а конечный результат – пломба, винир, коронка – держится недолго. Бактерии, попавшие под реставрационный материал, уничтожают зубную ткань и приводят к скорому выпадению реставрации и потере зуба.
В каких случаях применяется коффердам
Изолирующее эластичное полотно применяют стоматологи разных направлений. Использование коффердама необходимо в следующих случаях:
- Лечение кариеса.
При лечении зубных каналов важно не только создать сухую и стерильную поверхность, но и оградить слизистую рта от попадания едких лекарственных препаратов. Раздражение могут вызвать девитализирующие пасты или 0,5–10 % гипохлорит натрия, используемый для растворения остатков пульпы во время ирригации корневых каналов. При постановке светоотверждаемых (световых) пломб коффердам на зубе защищает нежную слизистую от неблагоприятного воздействия ультрафиолета.
- Герметизация фиссур.
Результативность этой манипуляции напрямую зависит от тщательной очистки и высушивания глубоких бороздок на жевательной поверхности зубов. Если под защитным слоем останется влага и бактерии, кариозный процесс распространится внутрь зуба.
- Отбеливание зубов.
Агрессивный пероксидный состав способен вызвать сильный химический ожог слизистой рта. Система коффердам идеально изолирует и защищает десны.
- Ортопедическое лечение.
Для установки несъемных протезов – зубных накладок, коронок, виниров – стоматологу необходимо обточить зубную эмаль. В итоге дентин становится более уязвимым для кариозных бактерий. Малейшая нестерильность чревата разрушением зуба под ортопедическим протезом. Конструкция может попросту слететь, если ее закрепили на влажном зубе. Поэтому в ортопедической стоматологии так важно использование коффердама.
- Шинирование.
Конструкции, препятствующие дальнейшему расшатыванию и выпадению подвижных зубов, крепятся к внутренней стороне зубного ряда. Для сцепки используется стоматологический клей. Его адгезивные свойства снижаются, если поверхность зубов в месте фиксации влажная. Стоматологу нужно доступно объяснить каждому пациенту необходимость установки коффердама и его роль в качественном результате лечения.
Что такое раббердам и оптидам
Если с коффердамом стоматологи знакомы, то не все из них слышали о раббердаме и оптидаме. Пришедший из немецкого языка термин «коффердам» используют российские и европейские врачи. «Раббердам» часто встречается в англоязычных источниках.
В отличие от классической системы коффердам оптидам имеет более анатомическую форму с трехмерным конусом. С его помощью проще и удобнее проводить стоматологические манипуляции. За счет меньшего натяжения полотна полностью исключен риск, что приспособление разорвется.
Преимущества использования коффердама
Помимо защиты, работа с коффердамом дает определенные удобства и пациентам, и стоматологам:
- упрощает лечебный процесс. Стоматолог получает хороший доступ и широкий обзор. Врачу не мешают блики на влажной слизистой и язык пациента. Его внимание полностью сконцентрировано на рабочей зоне. В итоге лечение с коффердамом занимает меньше времени, а за смену доктор принимает больше пациентов;
- минимизирует дискомфортные ощущения. Эластичная салфетка снижает напряжение мышц лица, а ротовая полость не пересыхает. Пациент практически не ощущает манипуляций во рту. Латексное полотно не вызывает рвотный рефлекс;
- обеспечивает безопасное лечение. Во время процедуры пациент может глотать. Активные вещества, частицы композита и пыль не попадают в ротовую полость. Это значительно снижает риск раздражения дыхательных путей и развития аллергии;
- упрощает контакт клиента и врача во время процедуры. Установка коффердама не препятствует речи. Пациент может рассказать о своих ощущениях;
- повышает качество лечения. Чтобы срок службы пломбы или несъемного зубного протеза был максимально долгим, надо подготовить абактериальную и абсолютно сухую поверхность.
Единственный минус лечения с коффердамом – незначительное удорожание стоматологической услуги. Однако затраты с лихвой окупаются сокращением времени процедуры, снижением дискомфорта и качественным результатом. Исследование показало, что 99 из 100 клиентов стоматологических клиник, осведомленных о преимуществах латексной защиты, согласны на ее установку.
Из чего состоит система коффердам
Классический стоматологический набор для изоляции поврежденного зуба/зубов включает:
- собственно эластичное полотно коффердама стандартного размера 152х152 см (в детской стоматологии – 127х127 см);
- взрослый/детский металлический шаблон с отметками расположения зубов, позволяющий точно определить место для создания отверстия;
- пробойник, который по типу канцелярского дырокола разрезает защитное полотно;
- рамка для натяжения эластичной салфетки;
- специальные зажимы для крепления коффердама на зубе. Полотно фиксируется скобами или клампами/кламмерами разных размеров (например, для резцов/премоляров – универсальный № 0, для сильно разрушенных единиц – № 9/212);
- щипцы для коффердама;
- вощеная зубная нить для фиксации полотна в межзубных промежутках.
Жидкий коффердам представляет собой шприц на 1–2 мл с одной или двумя сменными канюлями. Второй вариант наиболее практичен, так как зачастую содержимого шприца бывает слишком много для лечения одного пациента.
Виды коффердама по типу
В зависимости от характера стоматологического лечения врачи используют разные типы защитных приспособлений:
- латексный коффердам. Классическое полотно-платок применяется при лечении пульпита и пломбировании, во время реставрации зубов, шинирования, протезирования и хирургического вмешательства;
- жидкий коффердам. Гелеобразную защиту часто используют при отбеливающих процедурах и профессиональной чистке зубов абразивными составами. Наиболее удобны светоотверждаемые гели на метакриловой основе. Они быстро застывают, защитную пленку легко снять.
При наличии аллергии на латекс используется безлатексный коффердам на зуб, изготовленный из полиизопрена. Чтобы уменьшить дискомфорт и рвотный рефлекс, приспособлениям придают аромат мяты или сладковатый вкус, что особенно востребовано в детской стоматологии.
Виды коффердама по цвету пластины
Разноцветные защитные приспособления – не маркетинговый ход, а необходимость, обусловленная свойствами конкретного цвета:
- бежевый. На фоне полупрозрачного полотна натурального оттенка выделяются все нюансы поврежденного зуба. Такой вариант часто используется в эндодонтии при лечении зубных каналов;
- голубой. Контраст, не искажающий оттенок эмали, применяется во время прямой реставрации зубов адгезивными составами;
- фиолетовый. Такой коффердам на зуб, а также приспособления розового цвета, имеют фруктовый вкус/запах, который очень нравится детям;
- зеленый. Как и голубой цвет, обеспечивает контраст, дополнительно обладает мятным вкусом;
- синий. Не влияет на цветовосприятие эмали, используется при эстетической реставрации адгезивами;
- черный. Сильно контрастирует с цветом зубов, не искажает цвет эмали.
Виды коффердама по толщине пластины
В зависимости от специфики стоматологической процедуры врач берет в работу коффердам определенной толщины:
- тонкий (0,13–0,18 мм). Применяется при лечении вторых/третьих моляров, в детской стоматологии. Минусы – не слишком плотное прилегание коффердама к зубу, может разорваться;
- средний (до 0,23 мм). Самая востребованная толщина, полотно достаточно плотно прилегает к зубам;
- толстый (до 0,29 мм). Не рвется при введении в межзубные промежутки;
- экстратолстый (0,34 мм). Не рвется даже во время длительного лечения, пациент практически не чувствует прикосновения стоматолога к щекам и языку. Минус – сложно корректировать;
- Специальный (0,39 мм). Обеспечивает максимально надежную изоляцию, применяется при установке мостовидных протезов.
Как происходит наложение коффердама
Стоматологи придерживаются алгоритма установки коффердама:
- Делают анестезию.
- На зуб крепят зажим и фиксируют его флоссом.
- По шаблону в латексном полотне формируют отверстие.
- По краям эластичный платок фиксируют на рамке для коффердама.
- Растянув полотно, в отверстие с помощью щипцов выводят зуб и фиксируют полотно кламмерами.
- Латексный платок смещают под щеки.
- Для проверки надежности фиксации продувают края экрана.
При отбеливании зубов перед наложением коффердама на десны наносят защитную пасту, которая идет в наборе с отбеливающим средством. После проведенного лечения зажимы и латексный платок легко снимают. Если манипуляции проводились на нескольких зубах, защитную салфетку разрезают специальными ножницами.
Противопоказания к процедуре
В исключительных случаях следует отказаться от работы с коффердамом. Так как во время процедуры пациент вдыхает и выдыхает воздух через нос, при нарушении носового дыхания (ринит, гайморит, кривая носовая перегородка) латексная салфетка может спровоцировать удушье. Это касается и пациентов с бронхиальной астмой. Практически всегда визит к стоматологу вызывает стресс, который повышает риск астматического приступа во время лечения.
Использование коффердама может вызвать тревожное ощущение нехватки воздуха. Поэтому приспособление следует крайне осторожно использовать или вовсе от него отказаться при лечении чересчур нервных пациентов, а также страдающих эпилепсией, болезнью Альцгеймера и другими психоневрологическими заболеваниями.
Последняя категория противопоказаний касается аллергии на латекс, резину или тальк. Перед лечением с коффердамом необходимо узнать, нет ли у пациента аллергической реакции. Если больной начинает испытывать трудности с дыханием, фиксируется повышенная тревожность и учащение пульса, необходимо прекратить лечение и снять латексную защиту. В каждом стоматологическом кабинете должна быть аптечка с успокаивающими средствами, инъекционными десенсибилизирующими препаратами и медикаментами для неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Почему стоматологам необходимо повышать квалификацию
В сложных случаях для фиксации коффердама на зубе стоматологу требуется помощь ассистента/медсестры. Отсутствие четкого понимания процесса может повлечь повреждение межзубных сосочков и кровотечение. При пломбировании или установке зубного протеза с использованием латексной защиты доктор не видит остальные зубы, поэтому ему сложно подобрать нужный оттенок реставрации.
Чтобы избежать нежелательных последствий, рекомендуем стоматологам всех узких направлений (хирургическая, ортопедическая, терапевтическая, гигиеническая стоматология) и медсестрам стоматологических клиник включить в программу повышения квалификации тренинг по работе с коффердамом. Такой курс будет полезен и молодым специалистам для повышения их профессионального уровня.
ДПО в Академии профессиональных стандартов
Тренинги по стоматологии, включая тему лечения с коффердамом, проводят учебные центры, зарегистрированные в системе дополнительного медобразования. Организация должна иметь лицензию. Подлинность разрешительного документа Академии профессиональных стандартов можно проверить на сайте Роспотребнадзора. Наш образовательный центр предлагает:
- учебные программы на актуальные темы по 105 медицинским специальностям;
- профпереподготовку, полноценные квалификационные курсы, краткосрочные тренинги, вебинары;
- отработку практических навыков использования коффердама в лучшем симуляционном центре;
- начисление баллов НМО для периодической аккредитации и помощь в формировании портфолио;
- после успешного прохождения квалификационной проверки выдается диплом/удостоверение установленного образца;
- личный куратор, который поможет подобрать интересные курсы в соответствии со специальностью и занимаемой должностью;
- при необходимости учащемуся составят план ускоренного освоения образовательной программы.
Система коффердам – это быстрое, надежное и удобное лечение зубов. Навык грамотного использования этого приспособления необходим всем медикам, работающим в сфере стоматологии. Руководители клиник могут воспользоваться опцией группового обучения сотрудников в Академии профессиональных стандартов с возможностью получить скидку. Наши менеджеры ответят на все волнующие вопросы.
