Содержание:
- Лучевая болезнь: Радиация как повседневная угроза
- Причины лучевой болезни: Техногенные угрозы и профессиональные риски
- Классификация
- Симптомы лучевой болезни
- Диагностика лучевой болезни
- Терапия радиационной болезни
- Прогноз и меры предотвращения
- Часто задаваемые вопросы
Лучевая болезнь. Мрачная, но неизбежная тень в эпоху атомной энергии. Это не просто заболевание, это – коварное и беспощадное нападение на все системы нашего организма, вызванное радиоактивным излучением. Испытывая его на себе, организм буквально взрывается множеством общих и местных реактивных изменений.
Клетки и ткани, подверженные повышенным дозам ионизирующего излучения, страдают от многих поражений. Включая, но отнюдь не ограничиваясь, геморрагическим диатезом, неврологической симптоматикой, гемодинамическими нарушениями. Склонность к инфекционным осложнениям? Проверено. Желудочно-кишечные и кожные поражения? Безусловно.
Лучевая болезнь: Радиация как повседневная угроза
Но ведь нас окружает ионизирующее излучение каждый день, не так ли? Источники, как внешние (естественные и техногенные), так и внутренние, облучают нас. Дозы радиации накапливаются в тканях при дыхании, потреблении воды и пищи. Тем не менее, при нормальном радиационном фоне, общая доза обычно не превышает безопасные 1-3 мЗв (мГр)/год. Но что произойдет, если мы превысим этот порог? Согласно заключению Международной комиссии по радиологической защите, при получении дозы облучения более 1,5 Зв/год или однократном получении дозы 0,5 Зв, может развиться лучевая болезнь.
Причины лучевой болезни: Техногенные угрозы и профессиональные риски
Лучевые поражения – результат либо однократного, либо длительного облучения. Интенсивное воздействие может быть следствием техногенных катастроф, применения ядерного оружия, или даже медицинских процедур, как облучение в онкологии, гематологии, ревматологии. Под угрозой также оказываются медицинские работники, которые проводят рентгеновские и радионуклидные исследования.
Альфа- и бета-частицы, гамма-лучи, нейтроны, рентгеновские лучи – все это может вызвать лучевую болезнь. И важно понимать, что альфа- и бета-частицы представляют опасность только при попадании внутрь организма, тогда как нейтроны, рентгеновское и гамма-излучение могут облучать нас извне.
Лучевая болезнь – сложное и коварное заболевание. Чтобы с ним бороться, нам нужно понять его. И только тогда мы сможем предпринять меры для его предотвращения и лечения.
Лучевая болезнь представляет собой следствие вредного влияния на уровне молекул и клеток. Биохимические реакции способствуют появлению в крови продуктов аномального жирового, углеводного, азотистого и водно-солевого обмена, способствующих развитию лучевой токсемии. Наиболее активно разделяющиеся клетки, такие как клетки костного мозга, лимфоидная ткань, железы внутренней секреции, эпителий кишечника и кожи, а также нейроны, подвергаются разрушительным эффектам. Это приводит к развитию костномозгового, кишечного, токсемического, геморрагического, церебрального и других синдромов, которые обуславливают патогенез лучевой болезни.
Лучевое поражение уникально тем, что в момент непосредственного воздействия не происходит тепловых, болевых или других ощущений, и перед развитием полноценной картины лучевой болезни предшествует скрытый период.
Классификация
Классификация лучевой болезни базируется на длительности и дозе поглощенной радиации. Острая лучевая болезнь возникает при однократном интенсивном воздействии ионизирующего излучения, в то время как хроническая лучевая болезнь развивается при продолжительном повторяющемся воздействии относительно низких доз. Степень серьезности и клиническая форма острого лучевого поражения зависят от дозы облучения:
Лучевое повреждение происходит при однократном или коротком облучении дозой менее 1 Гр; патологические изменения обратимы.
Типичная (костномозговая) форма развивается при однократном или коротком облучении дозой 1-6 Гр. Смертность составляет 50%. Разделяется на четыре стадии:
• 1 (легкая) – 1-2 Гр
• 2 (средняя) – 2-4 Гр
• 3 (тяжелая) – 4-6 Гр
• 4 (чрезвычайно тяжелая, переходная) – 6-10 Гр
Желудочно-кишечная форма происходит при однократном или коротком облучении дозой 10-20 Гр. Характеризуется тяжелым энтеритом, кровотечениями из ЖКТ, лихорадкой, инфекционно-септическими осложнениями.
Сосудистая (токсемическая) форма проявляется при однократном или коротком облучении дозой 20-80 Гр. Отмечаются тяжелые интоксикации и гемодинамические нарушения.
Церебральная форма возникает при однократном или коротком облучении дозой более 80 Гр. Смертельный исход происходит на 1-3 сутки после облучения из-за отека мозга.
Типичная (костномозговая) форма острой лучевой болезни проходит через четыре стадии:
• I – стадия первичной общей реактивности – развивается в течение первых минут и часов после лучевого воздействия. Сопровождается слабостью, тошнотой, рвотой, артериальной гипотонией и пр.
• II – скрытая стадия – первичная реакция заменяется условной клинической благополучностью с улучшением субъективного состояния. Начинается с 3-4 дней и продолжается до 1 месяца.
• III – стадия выраженных симптомов лучевой болезни; проходит с геморрагическим, анемическим, кишечным, инфекционным и пр. синдромами.
• IV – стадия восстановления.
Хроническая лучевая болезнь проходит через три стадии: формирование, восстановление и последствия (или осложнения). Фаза формирования патологических изменений занимает от 1 до 3 лет. В этот период развивается клинический синдром, характерный для радиационного поражения, и его тяжесть может варьироваться от легкой до очень тяжелой степени. Этап восстановления обычно начинается через 1-3 года после значительного снижения интенсивности радиации или полного прекращения радиационного воздействия. Исходом хронической лучевой болезни может стать полное выздоровление, частичное восстановление, стабилизация полученных изменений или их прогрессирование.
Симптомы лучевой болезни
Острая лучевая болезнь
В типичных случаях лучевая болезнь проявляется в костномозговой форме. В первые минуты и часы после облучения высокой дозой радиации у пострадавшего возникают симптомы, включающие слабость, сонливость, тошноту и рвоту, сухость или горечь во рту, головную боль. При однократном облучении дозой свыше 10 Гр возможно развитие лихорадки, поноса, артериальной гипотонии с потерей сознания. Из местных проявлений может наблюдаться временная кожная эритема с синюшным оттенком. При анализе крови ранние изменения характеризуются реактивным лейкоцитозом, который на вторые сутки сменяется лейкопенией и лимфопенией. В миелограмме отмечается отсутствие молодых клеточных форм.
В стадию видимого клинического благополучия признаки первичной реакции исчезают, и самочувствие пострадавшего улучшается. Однако при объективной диагностике определяется лабильность АД и пульса, снижение рефлексов, нарушение координации, появление медленных ритмов по данным ЭЭГ. Через 12-17 суток после радиационного поражения начинается и прогрессирует облысение. В крови нарастает лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения. Вторая стадия острой лучевой болезни может продолжаться от 2 до 4 недель. При дозе облучения свыше 10 Гр первая стадия может сразу перейти в третью.
В стадии выраженных клинических симптомов острой лучевой болезни развиваются интоксикационный, геморрагический, анемический, инфекционный, кожный, кишечный, неврологический синдромы. С началом третьей стадии лучевой болезни наступает ухудшение состояния пострадавшего. При этом вновь усиливаются слабость, лихорадка, артериальная гипотензия. На фоне глубокой тромбоцитопении развиваются геморрагические проявления, включающие кровоточивость десен, носовые кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в ЦНС и пр. Вследствие поражения слизистых оболочек могут возникнуть язвенно-некротический гингивит, стоматит, фарингит, гастроэнтерит. Инфекционные осложнения при лучевой болезни чаще всего включают ангины, пневмонии, легочные абсцессы.
Длительное воздействие излучения может вызвать хроническую лучевую болезнь, процесс которой включает три стадии: стадию образования, восстановления и последствий (результаты, осложнения). Стадия образования патологических изменений занимает 1-3 года, во время которой образуется типичный для лучевого поражения клинический синдром, варьирующий от мягкого до очень тяжелого. Стадия восстановления обычно начинается через 1-3 года после значительного снижения интенсивности или полного прекращения радиационного воздействия. Исходом хронической лучевой болезни может стать восстановление, частичное возвращение к здоровью, стабилизация полученных изменений или их прогрессия.
Хроническая лучевая болезнь
При хронической форме лучевой болезни патологические эффекты разворачиваются медленнее. Ведущими являются неврологические, сердчно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные, обменные, гематологические нарушения.
Легкая степень хронической лучевой болезни характеризуется неспецифическими и функционально обратимыми изменениями. Больные ощущают слабость, снижение работоспособности, головные боли, нарушения сна, неустойчивость эмоционального фона. В числе постоянных признаков – снижение аппетита, диспепсический синдром, хронический гастрит с пониженной секрецией, дискинезии желчевыводящих путей. Эндокринная дисфункция при лучевой болезни выражается в снижение либидо, нарушениях менструального цикла у женщин, импотенции у мужчин. Гематологические изменения неустойчивы и не резко выражены. Течение легкой степени хронической лучевой болезни благоприятно, возможно выздоровление без последствий.
При средней степени лучевого поражения отмечаются более выраженные вегетативно-сосудистые расстройства и астенические проявления. Отмечаются головокружения, повышенная эмоциональная лабильность и возбудимость, ослабление памяти, возможны приступы потери сознания. Присоединяются трофические нарушения: алопеция, дерматиты, деформации ногтей. Сердечно-сосудистые нарушения представлены стойкой артериальной гипотензией, пароксизмальной тахикардией.
Для хронической лучевой болезни второй степени тяжести характерны геморрагические проявления: обширные петехии и гематомы, регулярные кровотечения из носа и десен. Обычные гематологические изменения включают лейкопению, тромбоцитопению; в костном мозге – гипоплазия всех гемопоэтических стволовых клеток. Все изменения имеют устойчивый характер.
Тяжелая форма лучевой болезни отличается дистрофическими изменениями в тканях и органах, которые не могут быть компенсированы регенеративными способностями организма. Клинические симптомы носят прогрессирующий характер, к ним присоединяются интоксикация и инфекционные осложнения, включая сепсис. Существуют такие проявления, как сильное истощение, постоянные головные боли, бессонница, множественные геморрагии и повторные кровотечения, ослабление и потеря зубов, язвенно-некротические изменения слизистых, полное облысение. Изменения в составе периферической крови, биохимических показателей, костного мозга имеют глубокий характер. При IV, крайне тяжелой степени хронической лучевой болезни, прогрессирование патологических сдвигов происходит неуклонно и быстро, приводя к неминуемой смерти.
Диагностика лучевой болезни
Предположение о развитии лучевой болезни можно сделать на основе картины первичной реакции, хронологии развития клинических симптомов. Диагностику облегчает установление факта облучения и данные дозиметрического контроля.
Степень тяжести и стадию поражения можно определить по изменению картины периферической крови. В случае лучевой болезни отмечается нарастание лейкопении, анемии, тромбоцитопении, ретикулоцитопении, увеличение СОЭ. При анализе биохимических показателей в крови обнаруживаются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, электролитные нарушения. В миелограмме обнаруживаются признаки глубокого подавления кроветворения. При благоприятном течении лучевой болезни в фазе восстановления происходит обратное развитие гематологических изменений.
Вспомогательные методы включают другие лабораторные и диагностические тесты (микроскопию соскобов язв кожи и слизистых, посев крови на стерильность), инструментальные исследования (ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, таза, щитовидной железы и т.д.), консультации специалистов (гематолог, невролог, гастроэнтеролог, эндокринолог и др.).
Терапия радиационной болезни
При обострении радиационной болезни пациента помещают в стерильную изолированную палату, где обеспечиваются асептические условия и постельный режим. Важными первичными действиями являются первая помощь при травмах, деконтаминация (очистка желудка, применение клизм, очистка кожи), введение антиэметических препаратов и борьба с шоковым состоянием. Если произошло внутреннее облучение, требуется применение препаратов, которые нейтрализуют известные радиоактивные вещества. В течение первого дня после появления симптомов радиационной болезни реализуют интенсивную детоксикационную терапию (инфузии солей, заменители плазмы и растворы солей), принудительный диурез. В случае симптомов некротического энтеропатия предусмотрено применение голодания, парентерального питания, и антисептической обработки полости рта.
Для управления геморрагическим синдромом используют трансфузии тромбоцитной и эритроцитарной массы. Если развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), выполняются переливания свежезамороженной плазмы или плазмаферез. Для предотвращения инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия. Тяжелый тип радиационной болезни, сопровождающийся аплазией костного мозга, является показанием для его трансплантации. При хронической форме радиационной болезни лечение, в основном, носит симптоматический характер.
Прогноз и меры предотвращения
Прогноз радиационной болезни зависит от полученной дозы радиации и продолжительности облучения. Пациенты, которые пережили критический период в 12 недель после облучения, имеют возможность положительного исхода. Однако даже при нелетальном облучении у пострадавших в дальнейшем могут развиться гемобластозы, злокачественные опухоли различной локализации, а у потомства могут обнаруживаться различные генетические аномалии.
В целях предотвращения радиационной болезни люди, находящиеся в зоне радиационного воздействия, должны использовать средства индивидуальной радиационной защиты и контроля, а также препараты-радиопротекторы, которые снижают радиочувствительность организма. Лица, работающие с источниками ионизирующего излучения, должны регулярно проходить медицинские осмотры, включая обязательный контроль гемограммы.
Часто задаваемые вопросы:
1. Вопрос: Какие первые действия применяются при обострении радиационной болезни?
Ответ: Пациента помещают в стерильную изолированную палату, где обеспечиваются асептические условия и постельный режим. Важными первичными действиями являются первая помощь при травмах, деконтаминация, введение антиэметических препаратов и борьба с шоковым состоянием.
2. Вопрос: Что включает в себя детоксикационная терапия при радиационной болезни?
Ответ: В течение первого дня после появления симптомов радиационной болезни реализуют интенсивную детоксикационную терапию, которая включает инфузии солей, заменители плазмы и растворы солей, а также принудительный диурез.
3. Вопрос: Какие профилактические меры используются для предотвращения радиационной болезни?
Ответ: Люди, находящиеся в зоне радиационного воздействия, должны использовать средства индивидуальной радиационной защиты и контроля, а также препараты-радиопротекторы, которые снижают радиочувствительность организма. Лица, работающие с источниками ионизирующего излучения, должны регулярно проходить медицинские осмотры, включая обязательный контроль гемограммы.
4. Вопрос: Какие долгосрочные последствия могут возникнуть после перенесенной радиационной болезни?
Ответ: У пострадавших в дальнейшем могут развиться гемобластозы, злокачественные опухоли различной локализации, а у потомства могут обнаруживаться различные генетические аномалии.
5. Вопрос: В каком случае может быть необходима трансплантация костного мозга при радиационной болезни?
Ответ: Трансплантация костного мозга может быть необходима при тяжелой форме радиационной болезни, которая сопровождается аплазией костного мозга.
