Профессиональное выгорание – это истощение на физическом, эмоциональном уровне и потеря мотивации, которые приводят к снижению продуктивности на работе. Под выгоранием следует понимать не кратковременный кризис, а долгосрочную и глубокую реакцию на неуправляемый стресс. Проблема особенно актуальна для медицинских работников и сильно сказывается на качестве оказываемых услуг.
Масштабы профессионального выгорания среди медиков
О синдроме эмоционального выгорания (СЭВ) впервые заговорили в 1974 году. Но на проблему крайней усталости и разочарования в профессии среди медработников обратили внимание только после обсуждения вопроса на Европейском Форуме медицинских ассоциаций в 2003 году. СЭВ обозначается кодом МКБ–10 Z73 и относится к «Проблемам, связанным с трудностями контроля над собственной жизнью».
От профессионального выгорания (ПВ) страдают медики по всему миру. Так, в Великобритании 41 % врачей испытывает высокий уровень тревоги, у каждого четвертого медработника диагностируется тяжелая депрессия. Из-за выгорания у 36 % медсестер снижается профессиональная эффективность, а у каждой пятой наблюдается эмоциональное истощение.
Судить о масштабе проблемы в нашей стране можно по результатам исследования в Томской области. Только у 0,5 % медицинского персонала не выявлены признаки профессионального выгорания. Высокая степень эмоционального истощения отмечается у 66–67 % медиков среднего звена и 63 % врачей. Исследование психиатра М. М. Скугаревской выявило выгорание у 78 % сотрудников психоневрологических клиник.
Причины профессионального выгорания
На развитие эмоционального выгорания у медиков влияют сразу несколько факторов.
Необходимость постоянно коммуницировать с людьми. Медработники ежедневно общаются с пациентами. Из-за большого потока больных многим специалистам сложно справляться с эмоциональной перегрузкой. Не всех пациентов можно спасти, а это каждый раз большой стресс для врача. Нередко медикам приходится сталкиваться с неадекватной реакцией больных и их родственников. При этом большую тревогу вызывают новости о судебных исках в отношении врачей и жалобы пациентов руководству клиники. Выполнение обычных медицинских манипуляций сопряжено с повышенным стрессом.
Работа врачом, особенно в составе бригады скорой помощи и участковым терапевтом, обслуживающим вызовы, зачастую связана с определенными социальными рисками. Они чаще других (за исключением сотрудников полиции) имеют дело с наркоманией, преступностью и асоциальным поведением граждан.
- Высокая степень ответственности. Врачи прекрасно понимают, что от их действий зависит здоровье и жизнь других людей. Постоянное ощущение этой ответственности сказывается на эмоциональном состоянии медработника. Вместе с полной самоотдачей, повышенными требованиями к профессиональной компетентности и напряженным рабочим графиком это приводит к выгоранию.
- Условия работы. Раздражителем является нехватка лекарственных средств и необходимого оборудования. Во многих лечебных учреждениях не хватает медиков, а потому работающие специалисты обслуживают огромное количество пациентов. Усугубляют ситуацию дополнительные часы работы, нормированное время приема и выезды на участок. Сельские врачи часто не имеют служебного автотранспорта, чтобы обслуживать больных на большой территории.
- Рабочая атмосфера. Вероятность профессионального выгорания повышается, если между сотрудниками возникают конфликты и недопонимание. Негативно влияют завышенные требования и чрезмерно жесткая политика руководства, не позволяющая проявить инициативу и самостоятельность. Отсутствие заслуженного вознаграждения и несправедливое отношение вызывают неприязнь к работе и лишают стимула развиваться в профессиональном плане.
- Заработок. Важным фактором неудовлетворения выбранной профессией является небольшая заработная плата. Чтобы поправить свое финансовое положение, врачи и медсестры устраиваются на две-три работы, а это только ускоряет физическое и эмоциональное истощение, негативно сказывается на личной жизни.
- Проблемы, не связанные с профессиональной деятельностью. При работе с пациентами врач должен проявлять терпение, наблюдательность, решительность, оптимизм и умение сопереживать. Личностные качества отходят на второй план. Такое разделение крайне сложно соблюдать, если в жизни медработника происходят серьезные негативные события. На фоне этого неприятные, но незначительные моменты в работе воспринимаются острее и стимулируют профессиональное выгорание.
Некоторые медработники не видят перспективы карьерного роста. Но это, скорее, относится к проблемам личного характера. При желании медицинский работник может повысить свою квалификацию и получить дополнительную профессию, не отрываясь от постоянного места работы. «Академия профессиональных стандартов» предлагает на выбор 105 курсов по различным узким специальностям. Например, медсестра, прошедшая онлайн-обучение по организации сестринского дела, может претендовать на пост главной медицинской сестры с более высокой заработной платой.
Кто в группе риска
Профессиональному выгоранию наиболее подвержены люди с особым складом личности:
- Педантичный тип – чрезвычайно добросовестные и аккуратные трудоголики. Они стремятся сделать всё идеально, зачастую в ущерб себе.
- Демонстративный тип – медики с низким уровнем эмпатии, которым очень важно быть первыми во всем. Сильное раздражение вызывает монотонный труд.
- Эмотивный тип – отзывчивые, мягкие и особенно впечатлительные медработники. Боль пациентов они воспринимают как свою, что приводит к постепенному саморазрушению и потере сил.
Уверенность в себе, эмоциональная гибкость, реальная оценка своих возможностей, позитивный настрой и чувство юмора снижают риск развития профессионального выгорания. Однако, согласно исследованиям, СЭВ у медиков также связана и с другими факторами:
- Полом и семейным положением. Удовлетворены своей работой только 26 % врачей женского пола и 44 % мужчин-медиков. У женщин чаще развивается эмоциональное истощение, им тяжелее переносить высокие перегрузки на работе, но у них лучше развита тактика избегания стресса. Мужчины склонны отстраняться от реальности, поэтому у них ПВ нередко приводит к частому употреблению алкоголя и разного рода зависимостям. Не имеющие семьи медики (особенно мужчины) чаще выгорают, чем сотрудники, живущие в браке.
- Длительностью работы. Профессиональное выгорание напрямую зависит от продолжительности работы в сфере здравоохранения. С годами стресс накапливается. С учетом того, что медики часто не говорят о своих проблемах, к эмоциональному истощению присоединяются хронические заболевания. Выгоранию подвержены и молодые сотрудники. Шоковое состояние из-за разницы ожиданий (часто идеализированных) и действительностью приводит к потере мотивации.
- Профессиональной специализацией. Эмоциональному выгоранию более подвержены медработники, которые чаще сталкиваются с пациентами, страдающими неизлечимыми заболеваниями, и высокой смертностью. Сюда относятся сотрудники онкологических клиник, скорой помощи, отделений реанимации и хосписов. Медики социальных служб выгорают через 2–4 года работы. В группу риска относится и персонал психиатрических клиник. Явные признаки ПВ у них появляются через полтора года.
Для сотрудников городских медорганизаций более свойственно эмоциональное истощение и, как следствие, равнодушие и циничность в отношениях с пациентами. Врачи из сельской местности испытывают меньшую удовлетворенность своей профессией и быстро утрачивают интерес к работе. Менее подвержены выгоранию работники младшего звена – санитары.
Проявления профессионального выгорания
Симптомы выгорания можно разделить на три группы, которые затрагивают эмоциональное и физическое здоровье человека, а также влияют на его поведение и отношение к работе.
Изменение чувств
Следующие признаки помогут коллегам заподозрить профессиональное выгорание у сотрудника:
- утрата чувства юмора или мрачные шутки;
- отсутствие стремления помочь пациенту даже при всех возможностях (знания, медоборудование, благоприятный прогноз болезни);
- раздражительность, вспыльчивость по пустякам или апатия;
- циничное и часто негуманное отношение к пациентам;
- тотальное равнодушие к коллегам, обида, утрата былого доверия и чисто формальное общение;
- притупленная реакция в экстренных случаях.
Изменение мышления
Помимо эмоциональных сдвигов, развивается несвойственное для человека отношение к работе и жизни:
- потеря мотивации, непроходящие мысли о смене профессии;
- неверие в успех, постоянное ожидание провалов и проблем на работе;
- резкая критика любых нововведений;
- обесценивание личных достижений, безразличие к работе;
- частые высказывания о предвзятом отношении начальства, пациентов.
Проявления на физическом уровне
Длительный нерешенный стресс приводит к ухудшению самочувствия. Профессиональное выгорание отражается на здоровье. У медика может отмечаться:
- синдром хронической усталости;
- бессонница и утренняя слабость;
- постоянные головные боли;
- стойкое снижение или набор веса;
- ослабление иммунитета, частые простудные заболевания;
- регулярно возникающие болезненные симптомы без видимой причины;
- обострение хронических патологий;
- проблемы с пищеварением и сердцем.
Медработнику, столкнувшемуся с профессиональным выгоранием, сложнее выполнять свои привычные обязанности. Он часто приходит на работу раньше или опаздывает. Заметно снижается продуктивность, даже если человек проводит на рабочем месте больше времени.
Этапы развития профессионального выгорания
Для определения фазы развития СЭВ используется методика профессора психологии В. В. Бойко.
Фаза напряжения
На начальной стадии профессиональное выгорание проявляется такими признаками, как:
- Переживание психотравмирующей ситуации. Попытки изменить существующие обстоятельства отнимают много сил, но, действуя на эмоциях, человек не достигает желаемого результата. Врач приходит к мысли, что устранить раздражающий фактор просто невозможно.
- Неудовлетворенность собой. Нарастает возмущение. Появляется гнев на самого себя и негатив к работе.
- «Загнанность в клетку». Неприятная ситуация кажется безвыходной. Человек впадает в эмоциональный ступор. Боясь неудачи и не имея сил, он не способен быстро решать привычные рабочие задачи.
- Повышенная тревожность, депрессия. Чувство полной беспомощности приводит к ощущению постоянной тревоги, разочарованию в профессии. В итоге развивается глубокая депрессия. Заметить ее со стороны порой довольно сложно. Медики привыкли скрывать собственные эмоции и на стресс нередко реагируют повышенной улыбчивостью и юмором.
Фаза резистенции
Попытки смягчить влияние и защититься от раздражающих факторов сигнализируют о втором этапе профессионального выгорания. Его симптомы:
- Избирательная эмоциональная реакция. Кажется, что человек действует по настроению. В одних обстоятельствах врач чрезмерно вежлив и обходителен. В других случаях проявляет неуважение, полное равнодушие и даже грубость.
- Эмоциональная дезориентация. Медик начинает делить окружающих на хороших и плохих, достойных его внимания и тех, кого «нельзя жалеть». При этом человек отдает себе отчет, что такое поведение – не лучший выбор, однако находит себе различные оправдания.
- Усиливающаяся экономия эмоций. Если на работе врачу приходится хоть как-то общаться с пациентами и коллегами, то дома он стремится полностью отгородиться. Любые попытки поговорить он пресекает уходом в себя или негативом на повышенных тонах. «Выгоревший» человек отказывается от встреч с друзьями, которым раньше был рад.
- Редукция рабочих обязанностей. Нехватка эмоциональной энергии снижает заинтересованность в работе. Медик по возможности избегает или максимально сокращает обязанности, которые связаны с эмоциональной реакцией.
Фаза истощения
Профессиональное выгорание достигает кульминации. Эмоциональные сдвиги переходят в разряд нормы и перерастают в изменения со стороны нервной системы. Эту фазу определяют такие признаки:
- Дефицит эмоций. Чувство собственной несостоятельности переключается на окружающих. Врач уверен, что не в состоянии помочь и сочувствовать пациентам. Он общается с большим раздражением, часто цинично и грубо.
- Эмоциональная отстраненность. В любой рабочей ситуации медик демонстрирует эмоциональную холодность, которая служит сигналом безразличия для пациента. Работа осуществляется на автомате и не вызывает никаких чувств. Равнодушный к пациентам и коллегам медик может вести себя очень эмоционально и резко с семьей и друзьями.
- Расширение отстраненности. Человек выстраивает вокруг себя эмоционально неприступную стену, которая касается всех сфер его жизни. Меняются личные ценности. Медик презирает всех вокруг, ненавидит свою работу и не видит смысла жизни. При этом свое негативное отношение он четко аргументирует. Нередко невроз перерастает в психопатию, а с таким нарушением работать с людьми чревато серьезными проблемами.
- Психосоматика. Даже мысли о работе с пациентами провоцируют негативные эмоции, тошноту, абдоминальные и сердечные боли. Обостряются хронические патологии, развиваются новые заболевания. Зачастую тяжесть симптомов не коррелирует с результатами лабораторных и инструментальных исследований.
Профессиональное выгорание объясняет кардинальные изменения в работе врача. Раньше его деятельность не вызывала нареканий, теперь же пациенты постоянно жалуются на него руководству. Специалисты частной практики быстро теряют клиентов, из-за них портится репутация клиники.
Как диагностировать профессиональное выгорание у медработника
Эмоциональное выгорание – это целый комплекс симптомов. Но следует учитывать, что ПВ развивается постепенно, а его проявления очень индивидуальны. В разные периоды времени на первый план выходят определенные признаки. Например, раздражительность и вспышки гнева сменяются апатией ко всему происходящему.
Для выявления профессионального выгорания разработаны различные опросники. Один из них – тест Маслач (MBI), созданный специально для медицинских работников. Он дает представление о выраженности эмоционального истощения, деперсонализации и редукции профессиональных достижений. В нашей стране нередко используются модифицированные версии этого теста: в адаптации Водопьяновой, где подсчет результата проводится по математической модели, разработанной в НИПНИ им. Бехтерева.
Лечение и профилактика
Даже с тяжелыми проявлениями профессионального выгорания можно справиться и вернуться к нормальной жизни. Для устранения СЭВ необходимо учитывать личные качества человека и фазу нарушения. Нужно выявить и по возможности исправить проблемы во всех аспектах его жизни.
Рабочие моменты, которые можно решить с руководством медицинского учреждения:
- рациональное распределение обязанностей и изменение графика;
- внедрение системы 10-минутных «тайм-аутов»;
- четкое разделение краткосрочных задач и целей на перспективу;
- создание спокойной атмосферы в коллективе;
- мотивация денежными поощрениями;
- привлечение сотрудников для решения рабочих вопросов.
Некоторые проблемы возможно устранить только на уровне правительства. Но главное – хочет ли сам медик изменить свою жизнь и готов ли работать над собой. Справиться с выгоранием ему помогут различные психологические приемы, дыхательные упражнения, лекарственная поддержка, альтернативные методики (медитации, йога, ароматерапия) и массаж. Лечение и профилактика профессионального выгорания будут эффективнее при соблюдении следующих рекомендаций:
- Достижение эмоциональной стабильности – все профессиональные проблемы должны оставаться на работе, хобби может помочь снять напряжение.
- Изменение образа жизни – полноценный сон, активный отдых с семьей, сбалансированное питание, принцип «жизнь – это движение».
- Обустройство рабочего места – фото любимых на столе, расслабляющие пейзажи на десктопе компьютера, комнатные растения на подоконнике.
Выгорание – болезнь современного мира. Медработники, в силу особенностей своей специальности, страдают от эмоционального истощения чаще других. Чтобы избежать профессионального выгорания, необходимо проявлять заботу не только о пациентах, но и о самом себе. А приобретение новых, узкоспециализированных навыков поможет повысить свою самооценку, удовлетворенность работой и доход.
