Содержание:
«Золотым стандартом» в диагностике заболеваний сердца и сосудов является электрокардиография, или ЭКГ. Правильно проведенная подготовка пациента к ЭКГ делает этот метод информативным для врача и безопасным для пациента.
Показания к проведению ЭКГ
Заболевания сердца и сосудов являются основной причиной смертности во всем мире. Электрокардиография совместно с другими исследованиями позволяет в короткие сроки поставить диагноз и назначить эффективное лечение.
Пациент может сделать ЭКГ по собственному желанию и только затем прибегнуть к консультации специалиста. Обычно поводом для проведения диагностики служат такие симптомы, как:
- систематическое повышение артериального давления;
- одышка при незначительной физической нагрузке;
- ощущение перебоев в работе сердца;
- давящие и колющие боли в груди.
Исследование может носить профилактический характер и поводиться для таких целей:
- профосмотра детей для детского сада, школы, лагеря и т. д.;
- оценки профпригодности моряков, водителей и т. д.;
- диспансеризации;
- получения водительского удостоверения, разрешения на оружие;
- постановки беременной пациентки на учет.
Чаще всего ЭКГ назначается врачом по следующим показаниям:
- Подозрение на острый инфаркт миокарда, аритмию, артериальную гипертензию, атеросклероз сосудов и другие сердечно-сосудистые заболевания.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Предстоящее оперативное вмешательство.
- Поражение сердца при других заболеваниях, например при сахарном диабете, гипертиреозе, ожирении и т. д.
Исследование информативно при оценке результатов лечения и изменений клинической картины основного заболевания.
Противопоказания к ЭКГ
ЭКГ – один из самых безопасных методов диагностики, который назначают даже новорожденным. Поэтому абсолютных противопоказаний для обычной электрокардиографии нет. Но проведение процедуры может быть затруднено у пациентов с различными травмами грудной клетки, высокой степенью ожирения и сильным оволосением.
Относительным противопоказанием может служить нарушение целостности кожных покровов в месте наложения электродов. Тогда целесообразно отложить процедуру до заживления кожи. Но в экстренных случаях исследование все равно проводят.
Кроме стандартного ЭКГ, существуют и другие разновидности диагностики сердечно-сосудистых патологий: холтеровский мониторинг, тесты с нагрузкой. Для них существует гораздо больше противопоказаний, например прием определенных препаратов, острые инфекционные заболевания.
Подготовка пациента к ЭКГ
Подготовка к исследованию проводится по определенному алгоритму. Необходимо предварительно проветрить помещение, где будет проводиться манипуляция, обеспечив температуру воздуха около 20 °C. Если пациенту будет холодно, это может исказить результаты. Кушетка или кровать должны быть удобными, чтобы исследуемый лежал спокойно.
Пациента важно проинформировать о предстоящей процедуре и предупредить о следующих правилах:
- за 2 часа до ЭКГ не следует принимать пищу;
- одежду лучше выбрать свободную, которую легко снять;
- за 10–15 минут до исследования нужно посидеть и успокоиться;
- с собой необходимо взять медицинскую карту и результаты предыдущего ЭКГ, если есть.
Непосредственно перед началом процедуры пациенту нужно сообщить цель и ход исследования, получить согласие на проведение ЭКГ. Если человек нервничает, следует его успокоить. Стресс или физическая нагрузка могут исказить результат.
Необходимо помочь пациенту раздеться по пояс, оголить голени и лечь на кушетку на спину. Затем объяснить, что нужно расслабиться, дышать спокойно и неглубоко.
Места контакта электродов с кожей предварительно обезжиривают спиртом, затем смачивают физиологическим раствором или обрабатывают специальной пастой. Для лучшего контакта под электроды кладут одноразовые салфетки или марлевые прокладки. При значительном оволосении кожи грудь или голени смачивают мыльным раствором.
Техника снятия ЭКГ
Электрокардиография – это метод графической регистрации электрической активности сердца. Перед процедурой в определенные точки электрического поля сердечной мышцы устанавливают электроды. При снятии ЭКГ наиболее часто используют 12 вариантов их расположения (отведений):
- 3 стандартных отведения позволяют определить источник ритма, изменения в предсердиях.
- 6 грудных отведений (V1, V2, V3, V4, V5, V6) передают информацию от передних и боковых отделов сердца.
- 3 усиленных отведения от конечностей отражают токи остальных участков сердца.
Электроды стандартных и усиленных отведений при снятии ЭКГ накладывают с внутренней стороны нижней трети верхних и нижних конечностей. Они различаются по цвету в зависимости от расположения:
- красная маркировка – правая рука, область предплечья над запястьем;
- желтая маркировка – левая рука, область предплечья над запястьем;
- зеленая маркировка – левая нога, на голенях над щиколоткой;
- черная маркировка – правая нога, на голенях над щиколоткой.
С последнего электрода показания не регистрируются: он используется только для заземления.
В случае отсутствия руки или ноги электрод накладывают на дистальный сегмент конечности пациента, а на здоровой – симметрично ему.
Грудные электроды в виде резиновых груш-присосок накладывают в межреберных промежутках:
- V1 – четвертое межреберье справа, в 2 см от края грудины;
- V2 – четвертое межреберье слева, в 2 см от края грудины;
- V3 – посередине между V2 и V4;
- V4 – пятое межреберье, по среднеключичной линии;
- V5 – пятое межреберье, по переднеподмышечной линии, на уровне V4;
- V6 – пятое межреберье, по среднеподмышечной линии, на уровне V4.
Обычно скорость записи составляет 50 мм/с, но при аритмиях и блокадах могут назначить ЭКГ со скоростью 25 мм/с.
Техника исследования требует хорошо скоординированных действий медицинского персонала. От профессионализма специалистов зависит точность результата. Усовершенствовать свои знания и навыки в области функциональной диагностики можно в «Академии профессиональных стандартов». Мы проводим обучение для врачей и медсестер в очно-заочном формате с применением дистанционных технологий. Поэтому медики имеют возможность освоить программу без отрыва от основной работы.
Электрокардиограмма имеет большое диагностическое значение при многих заболеваниях сердца. Исходя из ее результатов назначаются дальнейшие исследования. Подготовка пациента к ЭКГ и правила проведения процедуры имеют не менее важное значение, чем грамотная расшифровка результатов. Снятием кардиограммы должен заниматься квалифицированный врач или медсестра.
