В аптечных организациях, которые занимаются отпуском лекарственных средств по льготным рецептам, серьезно возрастает нагрузка на фармацевтов. При этом сложнее вести бухгалтерский учет, подсчитывать совокупность налогов. Однако в условиях непростой финансовой ситуации работа со льготниками дает аптеке достаточно веские преимущества.
Порядок предоставления лекарственных средств по льготным рецептам
Перечень категорий граждан, которые попадают в социально незащищенную группу населения, регламентирован правительственным постановлением № 890. Пенсионный фонд создал федеральный реестр, в котором зарегистрированы люди, получающие государственные льготы и приобретающие лекарства по бесплатному рецепту. Такая мера не допускает мошенничества и нецелевого использования фармакологической продукции в рамках льготной программы.
Льготные рецепты могут получать ветераны, инвалиды, дети до трех лет, страдающие тяжелыми заболеваниями, и до шести лет из многодетных семей, больные шизофренией, муковисцидозом и т. д. Для одних в льготном режиме доступны все жизненно важные препараты. Другие могут бесплатно получить только лекарственные средства, предназначенные для лечения конкретного заболевания.
Часть людей из федерального регистра получают 50%-ю скидку при покупке препаратов по рецепту, другим гарантирован бесплатный отпуск выписанных врачом медикаментов. Функционируют программы льготного обеспечения федерального и регионального уровня. Территориальные отделы Минздрава расширяют список категорий льготников и перечень доступных им лекарственных средств. Так, программа в Санкт-Петербурге ориентирована на предоставление льгот при определенных заболеваниях. Получить скидку на лекарство может любой гражданин с диагнозом из этого списка. Нужно учитывать, что человек может участвовать лишь в одной льготной программе.
Для бесплатного приобретения медикаментозных средств по рецепту пациенту сначала нужно зарегистрироваться в федеральном регистре. Кандидатов, претендующих на вступление в льготную программу, рассматривают региональные комитеты. Сначала пациент отправляется в поликлинику или больницу по месту жительства. Медучреждение должно иметь право на выписку льготных рецептов. На прием к врачу нужно принести:
- копию своего паспорта;
- подтверждение адреса регистрации – соответствующий разворот паспорта или справку о регистрации;
- выписку из медкарты стандарта № 0027/у;
- другие документы при необходимости. Например, справку о присвоении инвалидности.
Врач направит документы в комитет, а через определенное время пациента вызовут для выдачи документа с правом на льготы по рецептам. В нём указан перечень доступных услуг с учетом соцкатегории. Социальный пакет выдается до конца календарного года постановки на учет. Если за этот период проводится повторное освидетельствование, пациент может потерять право на бесплатное приобретение лекарств.
Не все аптечные организации обслуживают льготников. Как правило, это делают государственные организации. Но в некоторых городах в программе обслуживания социально незащищенных граждан участвуют коммерческие аптеки. Обычно врачи в поликлиниках и больницах имеют список фармацевтических организаций, которые подключились к системе отпуска лекарственных средств по льготным рецептам.
Кому положены льготы на лекарства
Льготное обеспечение лекарствами осуществляется с учетом выявленного заболевания согласно перечню жизненно важных ЛС. Под льготы попадают некоторые медицинские изделия и фармпродукты. Например, для ребенка, страдающего редким заболеванием, по льготной системе можно выписать диетическое питание. Список всех фармакологических средств для отпуска по бесплатным рецептам изложен в правительственном постановлении № 688. Полностью или частично оплачиваются дорогостоящие препараты по программе «14 нозологий», но их льготная покупка допустима только при оформлении рецепта у узкопрофильного врача и согласовании с внештатным специалистом от министерства здравоохранения. Если такого специалиста нет, согласование проводится с министерскими сотрудниками краевого или городского уровня.
Когда пациенту необходим длительный прием лекарственного средства, но нет возможности поэтапно его выкупать, врач может выписать рецепт с высокой дозой на срок не более двух месяцев для единоразового приобретения. Таким образом можно получить любое лекарственное средство, кроме психотропных и фармпрепаратов, в составе которых присутствуют наркотические компоненты.
Рецепт со скидкой или бесплатный выписывается в двух экземплярах установленного формата в зависимости от группы назначенного лекарственного средства. Один рецептурный листок получает пациент для покупки препарата в аптеке, другой прикрепляется к его медкарте. На рецепте должна стоять подпись лечащего доктора и заведующего отделением. Срок годности льготного рецепта составляет 15–90 дней.
Лекарственное средство прописывается в рецепте по международному названию, поэтому фармацевт может предложить несколько вариантов от разных производителей. Всё зависит от ассортимента аптеки. Если цена синонимичного средства не превышает 30 % от указанного в рецепте, то фармацевт выдает препарат. В противном случае отпуск необходимо согласовать с лечащим врачом. Кроме того, при отсутствии нужного лекарства в день обращения можно оставить заявку, которую аптека должна закрыть в течение двух дней, если лекарственное средство включено в утвержденный список минимального ассортимента, или семи дней. Раньше эти сроки составляли пять и десять дней соответственно. Обслуженные льготные рецепты сохраняются в аптеке три года.
С 01.03.2022 изменились правила отпуска лекарственных препаратов. Формы бланков льготных рецептов, сроки их обслуживания и хранения в аптеке перечислены в новом приказе № 1093. Актуальную законодательную базу и четкий регламент действий при отпуске лекарств и медизделий по льготным рецептам вы можете изучить на очно-заочных тренингах по повышению квалификации в «Академии профессиональных стандартов». Курсы помогут фармацевтам и провизорам избежать ошибок при бесплатном отпуске лекарств. В случае необходимости составляется индивидуальный график ускоренного обучения. Наши программы включены в систему непрерывного медицинского образования. По окончании обучения специалисты получают свидетельства установленного образца.
Отражение отпуска льготных ЛС в бухгалтерском учете
На бухучет влияет способ закупки лекарственной продукции для льготной реализации. Аптека может закупать фармакологические товары за свой счет. Затраты в дальнейшем возмещает уполномоченное ведомство. Им является территориальный орган управления здравоохранения или региональный фонд ОМС. Доход от реализации льготной программы складывается из этих перечислений ФОМС и поступивших от покупателей денег, которые частично оплатили свои лекарства.
При таком способе закупки аптечная торговая точка является собственником товаров, часть которых пойдет на обслуживание льготных рецептов. Поэтому вся имеющаяся фармпродукция – для льготников и обычных граждан – учитывается одинаково при условии, что организация работает в одном налоговом режиме.
Другой вариант приобретения лекарственных товаров – заключение договора с оптовыми складами или производителями фармакологических товаров. Аптека фактически не владеет закупленной продукцией, а только выступает посредником между фондом ОМС и поставщиками. Возмещение из фонда поступает сразу на счета оптового склада или производителя товара. Бухгалтеру остается только вести записи учет средств, проданных по рецептам со скидками. Выручку от обслуживания льготных рецептов аптека получает от поставщика.
Бухгалтерский учет медикаментов, проданных по льготным рецептам, включает:
- активный счет 41 – закупочная и продажная цена товаров;
- счет 42 – торговые наценки. Высчитываются от фактической отпускной цены без учета НДС, составляют до 15 % от цены производителя;
- Дебет 78, Кредит 90.1 – полная выручка с реализации фармпродукции, проданной со льготной скидкой 50 %;
- специально созданный субсчет – расчеты с ведомством, финансирующим отпуск льготных лекарств;
- Дебет 76, субсчет с поступлениями от ведомства, Кредит 90.1 – проводят частично при продаже лекарственных средств со скидкой или полностью, если реализация была бесплатной;
- Дебет 50, Кредит 90.1 – выручка от отпуска медикаментов по льготной скидке;
- Дебет 90.3, Кредит 68 – налог на добавленную стоимость (НДС) по проданным льготным лекарственным средствам;
- Дебет 90.2, Кредит 41 – фактическая цена лекарств при отпуске по льготным рецептам.
Для определения размера выручки из дохода вычитают оптовую стоимость проданного товара. Прибыль аптеки равна разнице между отпускной ценой и оптовой стоимостью минус налоги и другие затраты.
Ежемесячно аптека предоставляет фонду ОМС бухгалтерские документы в двух экземплярах с подписью, подтверждающие факт продажи медицинских и лекарственных товаров по льготной схеме:
- сводный реестр льготных рецептов, включая отдельные категории;
- два счета-фактуры на перечисление сумм, потраченных на обслуживание покупателей-льготников, включая отдельные категории.
После проверки ФОМС совершает зачисление на аптечный счет, оставляя себе 5 % от этой суммы в качестве комиссионных. Добавим, что и импортные, и отечественные лекарственные препараты проходят обязательную государственную регистрацию. После этого на каждую позицию подсчитывается предельная отпускная цена, которую записывают в реестр.
Стоимость каждого средства из списка жизненно важных ЛС в аптечных счетах не должна превышать установленных предельных цен из реестра. Реализация лекарственной продукции по рецептам выше этих значений запрещена на государственном уровне. Предельной отпускной стоимостью также ограничен и подсчет отчислений из фонда ОМС.
Отражение отпуска льготных ЛС в налоговом учете
Ранее многие аптеки работали в налоговом режиме ЕВНД – единый налог на вмененный доход. С 2020 г. такой режим не применяется, а налоги аптек выросли в 8–10 раз. Теперь аптечные организации работают по общей (ОСНО) или упрощенной схеме налогообложения (УСН). ОСНО включает НДС, налог на прибыль 20 % и налог на имущество – от 2,2 %. В системе УСН аптекам приходится сильно экономить. Прибыль таких организаций составляет не более 5 %.
Пищевые добавки, оптика и некоторые другие аптечные товары облагаются налогом в 20 %. На средства аптечного производства и препараты из списка ЖНВЛП налог НДС составляет уже 10 %. Для смягчения жесткой налоговой нагрузки аптеке выгодно, чтобы покупали как можно больше таких фармакологических средств. К тому же срабатывает эффект увеличения потока покупателей. Заходя за приобретением препарата по бесплатному рецепту, люди попутно покупают и другие товары.
Формирование цен на льготные лекарственные средства
На каждый препарат устанавливается максимальная цена с учетом лимитированной предельной наценки. Последнюю утверждает региональная исполнительная власть, поэтому максимальные наценки различаются по регионам. Так, власти Москвы зафиксировали максимальную надбавку 20 %. Это не касается наркотических лекарственных средств.
В сопроводительных финансовых документах поставщик фармпродукции указывает свою отпускную и предельную оптовую стоимость из реестра. Аптека формирует конечную цену для покупателей на льготные лекарства:
- оптовую – включает надбавку оптовика, для которой установлен максимальный лимит;
- торговую, или розничную, надбавку – ее размер может быть одинаковым для всех лекарственных позиций аптечного ассортимента или несколько различаться. На конкретные препараты она не должна превышать установленные предельные значения;
- затраты на таможенное оформление и пошлины – для импортных средств, отпускаемых по льготным рецептам;
- НДС 10 % от суммарной стоимости.
Оптовая стоимость иногда равна предельным реестровым показателям. Аптека не может превысить установленный лимит. Получается, что лекарство сбывается по оптовой стоимости, что очень хорошо для покупателей. Но продажа таких препаратов с нулевой надбавкой не приносит аптеке прибыли.
Для отпуска лекарственных средств по льготным рецептам требуется высокая компетентность и ответственность фармацевтов, а также инициатива руководства. Всё это дает свои плоды. Рост числа покупателей напрямую влияет на товарооборот и, следовательно, на прибыль организации.
