Сегодня мы расскажем вам о важной штуке в медицине – сестринском процессе. Это такая штука, которая помогает медсестре делать свою работу ещё лучше. Давайте узнаем, что это такое и как оно работает на практике.
- Введение
- Цели сестринского процесса
- Первый этап: Сестринское обследование пациента
- Второй этап: Сестринская диагностика
- Третий этап сестринского процесса: постановка целей и планирование
- Четвертый этап: Реализация запланированных сестринских вмешательств
- Пятый этап: Оценка результатов сестринской деятельности
- Сестринский процесс: Документация
- Часто задаваемые вопросы
Введение
Итак, сестринский процесс, или СП, это специальная технология, которую медсестры используют, чтобы оказывать уход и помощь пациентам. Как-то раз медсестры решили сделать свою работу более организованной, и так появился СП. Но знайте, это не какая-то секретная формула или волшебная палочка, это просто план действий, которому следует медсестра.
Этот план состоит из нескольких этапов. Первый этап – сестринское обследование. Медсестра изучает пациента, задает вопросы, смотрит на его состояние и пытается понять, что ему нужно.
Второй этап – сестринская диагностика. Здесь медсестра анализирует всю информацию, которую собрала, и делает выводы. Она выявляет разные проблемы и составляет список диагнозов. Такая медсестринская диагностика немного отличается от той, что делают врачи
Теперь самое интересное – третий этап. Здесь медсестра ставит перед собой цели и планирует, как ей помочь пациенту. Она разрабатывает план действий и думает, как сделать так, чтобы пациенту стало лучше. Может быть, она предложит ему пить больше воды или делать зарядку каждое утро. В общем, она заботится о том, чтобы пациент был счастливым и здоровым.
А потом наступает четвёртый этап – реализация. Медсестра приступает к выполнению своего плана. Она заботится о пациенте, помогает ему, следит за его состоянием и делает всё возможное, чтобы пациенту было комфортно и легче.
Пятый этап – оценка результатов. Здесь медсестра смотрит, как сработал её план. Она анализирует, что получилось, и делает выводы. Если что-то пошло не так, она может изменить свой план и попробовать другие способы помочь пациенту. Важно, чтобы всё работало как часы!
Ну, и конечно же, не забываем про документацию. Медсестра записывает все свои действия и результаты. Ведь важно иметь хорошие записи, чтобы всегда знать, что было сделано и что ещё нужно сделать.
Так вот, сестринский процесс – это такая умная система, которая помогает медсестрам делать свою работу ещё лучше. Они исследуют, думают, планируют и заботятся о пациентах. Они настоящие герои в белых халатах!
Так что, друзья, будьте благодарны медсестрам за их труд и помощь. И не забывайте, что они всегда здесь, чтобы вас поддержать и сделать вашу жизнь лучше!
Цели сестринского процесса
Процесс достижения цели: Стремимся к лучшему с использованием сестринского подхода!
Давайте узнаем, как медицинская сестра применяет комплексный (холистический) подход к пациенту в рамках этого процесса. Одной из основных задач медицинской сестры является минимизация проблем и трудностей, с которыми сталкивается пациент. При этом важно учитывать культурный уровень и духовные ценности каждого пациента. Кроме того, медицинская сестра оказывает психологическую помощь и поддержку дезадаптированным пациентам после заболевания или травмы.
Для достижения цели сестринского процесса, медицинской сестре необходимо учитывать следующие факторы:
1. Составление информационной базы данных о пациенте.
2. Определение основных и второстепенных потребностей пациента в процессе сестринского ухода.
3. Определение приоритетных проблем и задач в сестринском уходе.
4. Последовательная и постоянная реализация задач в оказании сестринской помощи.
5. Оценка эффективности сестринского ухода и при необходимости – пересмотр задач и планирование.
Теперь давайте рассмотрим последовательность целей сестринского процесса:
1. Обеспечение пациенту оптимального качества жизни с учетом его состояния.
2. Минимизация страданий и трудностей пациента.
3. Помощь пациенту и его семье в адаптации после травмы или заболевания.
4. Восстановление и обучение пациента самостоятельному уходу с учетом физиологических и психологических потребностей, а также обеспечение достойного и спокойного ухода в конце жизни.
В итоге, целью сестринского процесса является помощь пациенту в адаптации к его состоянию, вызванному заболеванием или травмой, обучение самообслуживанию и обеспечение настолько полноценной и независимой жизни, насколько это возможно.
Сестринский процесс состоит из пяти последовательных и взаимосвязанных этапов, которые выполняет медицинская сестра при оказании помощи пациенту. Давайте рассмотрим каждый из них:
Первый этап: Сестринское обследование пациента
На этом этапе медицинская сестра собирает информацию о пациенте и проводит ее оценку, используя субъективные и объективные методы, а также дополнительные данные.
Сбор субъективной информации
Для получения данных о пациенте и его проблемах медицинская сестра использует различные источники, включая самого пациента, его родственников, дежурных медицинских работников и имеющуюся медицинскую документацию. Информация должна быть максимально точной и полной. В процессе беседы медицинским сестрам рекомендуется создавать располагающую обстановку, выбирать подходящее время для разговора и использовать дружелюбную манеру общения, что способствует эффективному и доверительному общению. Такой подход помогает установить доверительные отношения между медицинским работником и пациентом, что является необходимым условием для достижения хороших результатов в лечении и оказании сестринского ухода.
Субъективные данные о пациенте включают следующую информацию:
– Общие сведения: паспортные данные, пол, возраст, семейное положение, профессия и место работы, адрес проживания.
– История возникновения и развития проблем со здоровьем, аллергический и эпидемиологический анамнез (наличие аллергии, частота и длительность аллергических реакций, контакты с инфекционными больными).
– Жалобы в настоящий момент (физические, психологические), характеристики боли (характер, локализация, длительность, интенсивность) и реакция пациента на боль.
– Социологические данные о пациенте (условия проживания, рабочее место, круг общения).
– Психологические данные: адаптация или дезадаптация в связи с болезненным состоянием.
Объективные данные о пациенте включают следующее:
– Данные общего и детального осмотра пациента: цвет кожных покровов и слизистых оболочек, наличие высыпаний, изъязвлений, повреждений, состояние волосяного покрова (на наличие педикулеза), локализацию отеков и другие характеристики.
– Физическое обследование: измерение роста, веса, окружности грудной клетки, живота и других параметров по необходимости.
– Состояние сознания: ясное, спутанное, нарушенное (бред, галлюцинации, ступор, сопор, кома).
– Выражение лица: спокойное, страдальческое, безразличное, тревожное, настороженное и т.д.
– Положение: активное, пассивное, вынужденное.
– Показатели температуры тела, частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, артериального давления.
– Естественные отправления: способ самостоятельного осуществления, регулярность, использование моче- и калоприемников, стомы.
– Состояние памяти, органов чувств.
– Используемые резервы: протезы (включая съемные зубные протезы), очки, контактные линзы, слуховой аппарат.
– Способность к передвижению, приему пищи и воды, самообслуживанию.
– Психоэмоциональное состояние, социальная среда.
Дополнительная информация:
Сбор дополнительных данных включает лабораторные исследования и диагностические процедуры с использованием медицинского оборудования:
– Исследования крови, мочи.
– Электрокардиография.
– Флюорография.
– Ультразвуковая диагностика.
– Другие необходимые методики, которые медицинская сестра может проводить самостоятельно или готовит пациента к ним.
Завершающие действия медицинской сестры на этом этапе включают документирование полученной информации о пациенте, составление базы данных и заполнение сестринской истории болезни.
Второй этап: Сестринская диагностика
Сестринская диагностика включает выявление и обозначение проблем, с которыми сталкивается пациент. В отличие от врачебного диагноза, который определяет конкретное заболевание на основе физических данных и результатов обследования, сестринский диагноз отражает состояние здоровья пациента, выявленное в результате сестринского обследования и требующее сестринского вмешательства (ухода).
Сестринская диагностика включает обозначение проблем, которые присутствуют у пациента в данный момент (явные проблемы) и тех, которые могут возникнуть в будущем из-за состояния пациента (потенциальные проблемы).
Для постановки сестринского диагноза медицинская сестра наблюдает за пациентом, проводит беседу с ним самим или с его родственниками. Обычно сестринских диагнозов бывает несколько, их также называют сестринскими проблемами. Вот некоторые примеры сестринских диагнозов, связанных с явными проблемами пациента:
– Высокая температура тела.
– Повышенное артериальное давление.
– Жгучая боль за грудиной.
– Страх смерти.
– Повышенная потливость.
А вот некоторые примеры сестринских диагнозов, связанных с потенциальными проблемами пациента:
– Риск развития инфаркта миокарда.
– Риск возникновения пролежней.
– Риск суицида.
– Риск развития обезвоживания.
– Риск возникновения инсульта.
При оценке проблем, с которыми сталкивается пациент, медицинская сестра выделяет приоритетные проблемы, которые требуют первоочередного решения. Проблемы, представляющие угрозу для жизни пациента, имеют высший приоритет. Затем идут проблемы, не являющиеся опасными для жизни, но требующие немедленного вмешательства. Вторичным приоритетом обозначаются проблемы, связанные с заболеванием, но не прямо с ним. Например, при пневмонии первичным приоритетом будет одышка, промежуточным — ограничение движения из-за госпитализации, вторичным — беспокойство о временной потере трудоспособности.
Сестринские диагнозы отражают все сферы жизни пациента и делятся на физиологические, психологические, социальные и духовные. Некоторые примеры сестринских диагнозов, связанных с нарушением различных процессов у пациента, включают:
Дыхание: затрудненное дыхание, кашель (продуктивный, непродуктивный), удушье.
Движение: нарушенная координация, тугоподвижность суставов, ограниченная подвижность, сниженная двигательная активность.
Кровообращение: брадикардия, тахикардия, нарушение ритма, отеки, похолодение конечностей.
Пищеварение: тошнота, рвота, изжога, понос, запор, нарушение глотания.
Питание: недостаточное питание, избыточное питание, нарушение питания, несоответствующего потребностям организма.
Гомеостаз: гипотермия, гипертермия, сниженный иммунитет, обезвоживание.
Мочевыделение: недержание мочи, задержка мочи, болезненное мочеиспускание.
Поведение: социальная изоляция, отказ от лекарств и пищи, склонность к суициду, отсутствие желания общаться, ощущение одиночества.
Внимание: сниженное внимание, усиленное внимание, нарушенное внимание.
Восприятие и ощущения: нарушения слуха, зрения, обоняния, вкуса; болевые ощущения.
Мышление: изменения интеллекта, нарушения пространственной ориентации.
Память: потеря памяти, снижение памяти, усиление памяти.
Гигиенические потребности: недостаток гигиенических знаний, навыков самоухода, отсутствие медицинского обслуживания.
Эмоции: беспокойство, апатия, безразличие, негативное отношение к медицинскому персоналу, ощущение одиночества, ненужности.
Третий этап сестринского процесса: постановка целей и планирование
На третьем этапе медицинская сестра совместно с пациентом определяет, какими результатами должен быть достигнут уход (сестринские вмешательства). Исходя из этого, медсестра устанавливает цели и разрабатывает план работы, учитывая приоритеты проблем пациента. Цели сестринских вмешательств могут быть краткосрочными, которые должны быть достигнуты в течение 7-14 дней, или долгосрочными, которые требуют большего времени и могут быть достигнуты к моменту выписки пациента из стационара или определенного срока после заболевания или выписки.
Цели должны отвечать следующим требованиям:
– Соответствие проблеме пациента и сестринской компетенции.
– Ясность и конкретность.
– Фокусировка на пациенте.
– Понятность для пациента, его близких и других медицинских работников.
– Достижимость с учетом пожеланий пациента, его близких и возможностей медицинской сестры.
– Каждая цель должна быть индивидуальной.
– Наличие срока исполнения.
Цель состоит из трех компонентов:
1. Исполнение: действие, выраженное глаголом.
2. Критерий: дата, время, расстояние или другие измеримые показатели.
3. Условие: средства или лица, которые будут использоваться для достижения цели.
Например:
– Пациент сможет самостоятельно ходить по палате на восьмой день пребывания в отделении под сопровождением медработника.
– Пациентка придет в сознание в течение 5 минут с помощью вдыхания паров нашатырного спирта.
– Приступ бронхоспазма у пациента будет прекращен через 30 минут после ингаляции беродуала.
После определения целей медицинская сестра разрабатывает индивидуальный план сестринского ухода для пациента. План сестринских вмешательств является письменным руководством, включающим подробное описание действий медицинской сестры, направленных на достижение поставленных целей.
Сестринские вмешательства — это действия медицинской сестры, направленные на достижение целей, определенных в плане ухода. Сестринские вмешательства можно классифицировать на три вида:
1. Зависимые: выполняются по указанию врача, записанному в медицинской документации пациента. Примеры таких вмешательств включают проведение инфузий и инъекций, раздачу лекарственных препаратов в виде таблеток, постановку клизм, дуоденальное зондирование и т.д. Некоторые зависимые сестринские вмешательства требуют присутствия врача (например, введение наркотических анальгетиков, переливание крови и ее компонентов).
2. Независимые: выполняются медицинской сестрой самостоятельно в рамках своей компетенции без прямого указания врача, согласно стандартам и инструкциям. Примеры таких вмешательств включают измерение артериального давления и температуры тела, наблюдение за пациентом в процессе лечения, оказание помощи в проведении гигиенических процедур, обучение навыкам, кормление и предоставление доврачебной помощи.
3. Взаимозависимые: выполняются медицинской сестрой совместно с другими работниками здравоохранения, такими как врачи, другие медицинские сестры, инструкторы ЛФК, массажисты, психологи и работники социальной сферы. Примеры таких вмешательств включают консультирование, подготовку к исследованиям и ассистирование при операциях.
При планировании ухода для пациента определяется объем необходимых сестринских вмешательств.
Четвертый этап: Реализация запланированных сестринских вмешательств
На четвертом этапе сестринского процесса медицинская сестра непосредственно выполняет уход за пациентом в соответствии с предписанным планом. Реализация плана включает следующие требования:
1. Систематическое следование плану.
2. Координирование действий в соответствии с запланированным и фактическим состоянием пациента.
3. Вовлечение пациента и его близких в процесс ухода.
4. Выполнение сестринских манипуляций согласно установленным алгоритмам.
5. Оказание доврачебной помощи в соответствии со стандартами сестринской практики и учетом индивидуальных особенностей пациента.
6. Регистрация выполненных действий в сестринской истории болезни.
Пятый этап: Оценка результатов сестринской деятельности
На пятом этапе сестринского процесса проводится итоговая оценка сестринского ухода за пациентом. Оценивается эффективность сестринских вмешательств, и при необходимости план корректируется. Цель итоговой оценки заключается в определении достигнутых результатов. Оценка сестринского ухода осуществляется непрерывно — от оценки приоритетных потребностей пациента до выписки из стационара или смерти пациента.
Медицинская сестра постоянно собирает и критически анализирует информацию на всех этапах процесса, включая:
– Сравнение запланированных и достигнутых результатов.
– Оценку эффективности запланированных сестринских вмешательств.
– Переоценку и корректировку плана при отсутствии или недостаточности результатов.
– Анализ деятельности на всех этапах и корректировку или разработку нового плана.
Оценка результатов и коррекция плана позволяют определить качество сестринского ухода, реакцию пациента на вмешательства и выявить новые проблемы пациента.
Сестринский процесс: Документация
К сожалению, пока нет единой централизованно утвержденной сестринской документации. Однако каждое медицинское учреждение, внедрившее сестринский процесс, использует свои собственные формы документации, разработанные внутри организации.
Вся деятельность медицинской сестры в процессе ухода регистрируется в сестринской истории болезни. Варианты названий для сестринской документации могут быть следующими:
– Сестринская карта наблюдения за состоянием здоровья пациента.
– Сестринская история состояния здоровья пациента.
– Сестринская история болезни пациента.
Важной частью этого документа является карта сестринского ухода. При ведении сестринской документации и регистрации всего сестринского процесса рекомендуется следовать следующим рекомендациям:
– Описывать проблемы пациента с использованием его собственных слов. Это помогает обсуждать вопросы ухода с пациентом и позволяет ему лучше понять план ухода и необходимые действия медицинской сестры.
– Формулировать цели совместно с пациентом и четко определять сроки их достижения.
– Составлять индивидуальный план для каждого пациента, основываясь на стандартных планах ухода.
– Хранить план в удобном месте для пациента и медицинского персонала, занимающегося уходом.
– Регистрировать сроки выполнения плана и дополнительные действия, необходимые пациенту.
– Вовлекать пациента в ведение записей, связанных с самоуходом и самопомощью.
– Обучать участников ухода (родственников, младший медицинский персонал) выполнять элементы ухода и регистрировать их.
FAQs:
1. Какие основные этапы включает сестринский процесс?
– Сестринский процесс включает четыре основных этапа: оценка, диагностика, планирование и реализация, а также пятый этап – оценку результатов.
2. Какие требования предъявляются к целям сестринских вмешательств?
– Цели сестринских вмешательств должны быть соответствующими проблеме пациента и сестринской компетенции, ясными, конкретными, сосредоточенными на пациенте, понятными для пациента и медицинских работников, достижимыми с учетом пожеланий пациента и его близких, а также должны иметь срок исполнения.
3. Какие виды сестринских вмешательств существуют?
– Сестринские вмешательства делятся на три вида: зависимые (выполняются по назначению врача), независимые (проводятся медицинской сестрой самостоятельно, в пределах собственной компетенции) и взаимозависимые (выполняются медицинской сестрой в сотрудничестве с другими работниками, оказывающими помощь в лечении пациентов).
4. Как осуществляется оценка результатов сестринской деятельности?
– Оценка результатов сестринской деятельности осуществляется путем сравнения запланированного и полученного результата, оценки эффективности сестринского вмешательства и анализа деятельности на всех этапах. При необходимости план корректируется или составляется новое планирование.
5. Какая документация используется в сестринском процессе?
– В сестринском процессе используется сестринская документация, которая может включать в себя сестринскую карту наблюдения за состоянием здоровья пациента или сестринскую историю болезни пациента. Важно хранить и регистрировать все действия и планы ухода в соответствующих документах, а также вовлекать пациента и других участников ухода в этот процесс.
