В области медицинской этики, понятие врачебной тайны играет ключевую роль. Оно относится к информации о пациенте, которую медицинский работник получает в процессе предоставления медицинской помощи. Основные аспекты этого понятия, ответственность за разглашение врачебной тайны, как установлено законодательством РФ, а также особенности привлечения к ответственности медицинских работников – об этом и многом другом мы поговорим в данной статье.
Все, что связано со здоровьем пациента и становится известным врачу во время лечения, называется врачебной тайной. Это включает в себя не только медицинские данные, но и факт обращения за помощью.
Юридическая защита: буквально законом обнесено
Правовое регулирование врачебной тайны основывается на Указе Президента РФ от 06.03.1997 № 188, который классифицирует врачебную тайну как конфиденциальную информацию. Также в этой сфере работает Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”.
Более общие положения о врачебной тайне изложены в статьях 23 и 24 Конституции РФ. Они говорят о праве человека на защиту личной тайны и запрете распространения информации без его согласия. Статьи 150 и 152.2 Гражданского кодекса РФ определяют гражданские способы защиты такой тайны и компенсацию за ее нарушение. “Статья 10 Закона №152-ФЗ “О персональных данных” относит врачебную тайну к специальной категории персональных данных, требующих особой защиты”, – комментирует юрист, судебный эксперт, управляющий партнер юридического бюро.
Упоминания о врачебной тайне можно найти и в других нормативных актах. Например, статья 9 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” содержит указание о том, что информация о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, о его психическом здоровье и диагнозе психического расстройства, а также другие сведения, полученные в процессе оказания психиатрической помощи, являются врачебной тайной.
“Врачебная тайна также упоминается в чисто медицинских правовых актах, таких как Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-1 “О трансплантации органов и (или) тканей человека” (ст. 14), а также в гражданских документах (Семейный кодекс РФ)”, – добавляет руководитель тюменского филиала.
Важность сохранения врачебной тайны не может быть переоценена. Это вопрос не только этики, но и закона. В конце концов, каждый пациент заслуживает уважения своей конфиденциальности и права на защиту своего здоровья и благосостояния.
Сведения, входящие в состав врачебной тайны
Не только запись о пациенте в стационаре, но и визит в поликлинику, выезд отделения скорой помощи, прием участковым терапевтом или педиатром попадают под определение врачебной тайны.
“В качестве факта обращения за медицинской помощью может рассматриваться даже простой телефонный звонок в поликлинику, который, следовательно, также относится к врачебной тайне. В эту категорию включаются данные о здоровье пациента, диагнозы, результаты лабораторного и инструментального исследования, а также любые личные данные, полученные медицинскими специалистами в процессе предоставления медицинских услуг пациенту. Это могут быть и сведения не медицинского характера”, – поясняет специалист в области акушерства и гинекологии, хирург городской больницы.
Антон Герасимов, хирург-имплантолог, кандидат медицинских наук, преподаватель ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, указывает, что врачебная тайна представляет собой более обширное понятие, чем персональные данные. Например, рентгенограмма без указания имени, фамилии, даты рождения и других пометок больше не является персональными данными, но по-прежнему относится к врачебной тайне. Это обеспечивает защиту пациента согласно законодательству, однако, в то же время, создает препятствия для проведения исследований и некоторых других научных и образовательных деятельностей.
“Пример из реальной практики: в ходе научных исследований появляется предположение, подтверждение которого может улучшить качество медицинского обслуживания. Для проверки этой гипотезы необходимо проанализировать рентгеновские снимки пациентов, которые проходили лечение десять лет назад, но связаться с ними для получения согласия на это уже невозможно. Проведя анализ данных и разработав новый метод лечения, мы не можем опубликовать научную статью, в которой приводятся эти обезличенные снимки, или показать их на лекции для начинающих врачей. Очевидно, что в контексте научного и образовательного процессов мы сталкиваемся с излишней строгостью законодательства” – добавляет эксперт.
Информация о врачебной тайне
Конфиденциальные сведения могут стать общедоступными посредством устного или письменного сообщения, включая использование информационных сетей, в процессе обучения, публикации научных работ, или во время беседы в присутствии незаинтересованных лиц.
“Разглашение информации, которая составляет врачебную тайну, недопустимо даже после смерти человека (основание: ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”)”.
“Чаще всего нарушения происходят из-за небрежности персонала. Разглашение тайны может произойти намного проще, чем представляется. Например, даже высказывание “вы здоровы” в присутствии третьих лиц или любое предположение о состоянии здоровья, даже если оно не связано с реальной ситуацией”.
“Самым распространенным случаем является передача информации медицинскими работниками не связанным лицам. Так часто происходит, когда по телефону в больницу обращается некто, представляясь родственником пациента. В этом случае врачебная тайна часто раскрывается медиком случайно”.
Все аспекты, связанные с врачебной тайной, строго регулируются российским законодательством. Но это вопрос не только внешнего контроля, но и личной преданности работников медицинских организаций определенным ценностям и принципам. Некоторые российские клиники присоединились к международной инициативе Ethical Principles in Health Care. “Один из ее принципов гласит: участник принимает соответствующие административные, технические и физические меры, чтобы гарантировать, что информация хранится в безопасности, является точной, полной, неподдельной и недоступной для лиц, не уполномоченных на доступ к ней.
Последствия
Нарушение закона о врачебной тайне привлекает к себе правовые последствия.
Дисциплинарная ответственность
Согласно ст. 90 Трудового кодекса РФ, лица, виновные в нарушении законодательства в области персональных данных, могут быть привлечены к дисциплинарной и материальной ответственности. К дисциплинарным мерам относятся замечание, выговор и увольнение по соответствующим основаниям.
Гражданская ответственность
Согласно ч. 1 ст. 150 Гражданского кодекса Российской Федерации, неприкосновенность частной жизни и личная тайна признаются нематериальными благами и защищаются в соответствии с законодательством. На нарушителя может быть наложена обязанность выплатить компенсацию за моральный вред.
“При определении размеров компенсации суд учитывает степень вины нарушителя и другие обстоятельства, которые заслуживают внимания. Суд также должен учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому был причинен вред.
Административная ответственность
В случае нарушения прав на приватность, гражданин может обратиться в органы прокуратуры с запросом о начале рассмотрения дела об административном проступке, связанном с разглашением информации ограниченного доступа (согласно ст. 13.14, ч. 1 ст. 28.4 КоАП РФ).
Так, если лицо, имеющее доступ к конфиденциальной информации в рамках выполнения своих служебных или профессиональных обязанностей, разгласит ее (за исключением случаев, определенных частью 1 статьи 14.33 и статьей 17.13 Кодекса), это может быть наказано административным штрафом. Для граждан штраф составит от пяти до десяти тысяч рублей, для должностных лиц – от сорока до пятидесяти тысяч рублей или дисквалификацией на срок до трех лет; для юридических лиц – от ста до двухсот тысяч рублей.
Уголовная ответственность
Самое строгое наказание за нарушение – лишение свободы на срок до двух лет с последующим запретом на занятие определенных должностей или видов деятельности на срок до трех лет.
“Гражданин имеет право обратиться в Следственный комитет РФ с требованием о возбуждении уголовного дела по признакам преступления, связанного с нарушением неприкосновенности личной жизни (согласно ст. 137 УК РФ; пп. “а” п. 1 ч. 2 ст. 151 УПК РФ.
Когда возможно разглашение информации
Законодательство предусматривает ситуации, когда допустимо раскрыть медицинскую тайну.
С разрешения пациента
Если пациент дает свое согласие, его медицинская тайна может быть раскрыта ближайшим родственникам и всем тем, кого он указал при предоставлении добровольного согласия на медицинское вмешательство.
“С письменного согласия пациента информация может быть раскрыта в целях медицинского обследования и лечения, проведения научных исследований и публикаций в научных изданиях, а также в процессе обучения”.
“Письменное согласие часто встречается и на начальных этапах наблюдения за беременностью: женщина подписывает согласие на ведение ее беременности в конкретной медицинской учреждении и утверждает, кому можно передать информацию о ее здоровье, если с ней произойдет что-то непредвиденное”, – добавляет, врач акушер-гинеколог.
Представление информации, содержащей медицинскую тайну, без утверждения пациента или его официального представителя, возможно в ряде исключительных случаев. Адвокат Елена Мадеева приводит следующие примеры таких ситуаций:
• лечение и осмотр пациента, который не может самостоятельно выразить свою волю;
• риск распространения инфекционных заболеваний и массовых отравлений;
• обслуживание несовершеннолетнего, страдающего наркотической зависимостью (информация предоставляется родителям);
• исследование производственной аварии;
• регистрация и мониторинг в системе обязательного социального страхования;
• негативный прогноз болезни (информируются близкие родственники);
• определение причины смерти (для близких родственников);
• контроль качества медицинской помощи.
“В соответствии с приказом Минздрава РФ от 24 июня 2021 года № 664, медицинские учреждения передают данные о пациентах в местные органы МВД РФ, если пациенту был причинен ущерб в результате противозаконных действий других людей, или пациент не может предоставить сведения о себе”
В случае смерти пациента, принцип сохранения врачебной тайны продолжает действовать.
“В соответствии с пунктом 3.1 статьи 13 ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” допускается раскрытие информации, составляющей врачебную тайну, близким родственникам и другим лицам, которых гражданин указал в письменном согласии или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство
“До 2020 года медицинские учреждения отказывались предоставлять любую информацию, попадающую под врачебную тайну, без письменного согласия пациента, данного им при жизни. Но практика запроса информации из медицинских учреждений существенно изменилась после публикации позиции Конституционного суда РФ 13.01.2020, который признал положения частей 2 и 3 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” не соответствующими Конституции РФ. Суд указал на необходимость внесения в закон норм, определяющих условия и порядок доступа к медицинским документам умершего пациента, и пока эти изменения не внесены в закон, предоставил членам семьи умершего право получать информацию из медицинских документов, хранящихся в учреждениях”
Часто задаваемые вопросы:
1. Вопрос: Каковы последствия нарушения медицинской тайны в России?
Ответ: В случае нарушения медицинской тайны возможно наложение административного штрафа: от пяти до десяти тысяч рублей для граждан, от сорока до пятидесяти тысяч рублей или дисквалификации на срок до трех лет для должностных лиц и от ста до двухсот тысяч рублей для юридических лиц. В случае крайне серьезного нарушения может быть применена уголовная ответственность, которая включает лишение свободы на срок до двух лет с последующим запретом на занятие определенных должностей или видов деятельности на срок до трех лет.
2. Вопрос: Когда допустимо раскрытие медицинской тайны?
Ответ: Медицинская тайна может быть раскрыта с разрешения пациента или в определенных исключительных ситуациях, таких как риск распространения инфекционных заболеваний и массовых отравлений, обслуживание несовершеннолетнего, страдающего наркотической зависимостью, или определение причины смерти.
3. Вопрос: Что происходит с медицинской тайной после смерти пациента?
Ответ: Принцип сохранения врачебной тайны продолжает действовать после смерти пациента. В определенных случаях разрешается раскрытие информации ближайшим родственникам и другим лицам, указанным пациентом в письменном согласии.
4. Вопрос: Может ли пациент разрешить разглашение его медицинской информации в целях научных исследований?
Ответ: Да, с письменного согласия пациента информация может быть раскрыта в целях медицинского обследования и лечения, проведения научных исследований и публикаций в научных изданиях, а также в процессе обучения.
5. Вопрос: Почему медицинские учреждения передают данные о пациентах в местные органы МВД РФ?
Ответ: В соответствии с приказом Минздрава РФ от 24 июня 2021 года № 664, медицинские учреждения передают данные о пациентах в местные органы МВД РФ, если пациенту был причинен ущерб в результате противозаконных действий других людей, или пациент не может предоставить сведения о себе.
