Содержание:
- Суть премедикации
- Виды премедикации
- Подготовка пациента к анестезии
- Какие препараты используют для премедикации
Любое оперативное вмешательство, даже плановое, требует предоперационной подготовки, частью которой является премедикация. Благодаря ей удается снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений.
Суть премедикации
Операция – это стресс для организма, как физический, так и психоэмоциональный. Чтобы уменьшить негативное воздействие хирургического вмешательства, проводят премедикацию – медикаментозную подготовку к общей анестезии и предстоящим манипуляциям.
Задачи подготовительного этапа:
- сделать наркоз максимально комфортным и безопасным, создать комфортные условия для поддержания жизненно важных показателей во время действия анестетиков;
- избежать нежелательных побочных реакций на вводимую анестезию;
- учитывая индивидуальные особенности организма, заранее спрогнозировать возможные осложнения;
- эмоционально подготовить пациента к операции, уменьшить уровень тревожности и возбуждения;
- стабилизировать нейровегетативную систему;
- уменьшить воздействие внешних раздражителей;
- снизить секрецию желез;
- поддерживать необходимый эффект анестезии на протяжении всей операции.
Премедикацию чаще всего назначают с целью сделать хирургическое вмешательство менее травматичным для психики, создать временную амнезию, чтобы в будущем у человека не возникало тревожных мыслей, связанных с операцией. Показанием к медикаментозной подготовке может стать излишнее беспокойство, тревожность, профилактика послеоперационной тошноты и рвоты.
Премедикация является неотъемлемым этапом предоперационной подготовки. Комплекс мер подбирается хирургом и врачом-анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Обязательна предоперационная диагностика, позволяющая оценить общее состояние здоровья человека, выявить скрытые патологические процессы, которые могут стать противопоказанием к операции.
Виды премедикации
Медикаментозная подготовка бывает двух видов – специфическая и неспецифическая. Каждая разновидность имеет свои показания и особенности проведения.
Цель специфической – предупредить пред-, интра- и послеоперационные осложнения. Ее назначают пациентам, у которых имеются хронические заболевания, чтобы не допустить их обострения.
Показания к специфической премедикации:
- заболевания органов дыхания – бронхиальная астма, хронические бронхиты, пневмония, пневмосклероз;
- болезни сердечно-сосудистой системы – артериальная гипертензия, аритмия, сердечная недостаточность;
- патологии желудочно-кишечного тракта – язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли, которые приводят к стенозу;
- заболевания мочевыделительной системы – пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, простатит, аденома, рак предстательной железы и другие патологии, сопровождающиеся острой задержкой мочи.
Сроки проведения специфической подготовки варьируются в зависимости от показаний и тяжести состояния больного. При плановой операции премедикацию назначают за месяц, при экстренной – за 30–40 минут. Комбинации лекарственных препаратов составляют с учетом индивидуальных особенностей.
Неспецифическая премедикация требуется всем пациентам, которым предстоит операция и анестезия. Ее цель – уменьшить уровень психического напряжения, нормализовать обменные процессы, снизить бронхиальную секрецию, потоотделение, улучшить переносимость наркоза.
Также выделяют прямую и непрямую премедикацию. Первая назначается за 30–40 минут до операции всем пациентам. Обязательно применяют антигистаминные средства, анальгетики и М-холиноблокаторы. Непрямая проводится в два этапа. Вечером, накануне операции, пациент должен принять снотворное средство в сочетании с транквилизаторами, что позволит лучше выспаться и отдохнуть. Второй этап требуется не всем больным, а только тем, у кого выявлена повышенная возбудимость нервной системы. Для уменьшения уровня тревожности седативные препараты и транквилизаторы нужно принимать за два часа до вмешательства.
Подготовка пациента к анестезии
Предоперационная подготовка включает медицинские манипуляции и психологическую поддержку. Наиболее важно в рамках премедикации подобрать подходящий вид анестезии, выявить аллергические реакции на вводимый анестетик. Как только выбор будет сделан, пациент должен дать согласие на использование выбранного способа обезболивания во время операции.
Доктор дает рекомендации касательно предоперационной подготовки:
- за 5–6 часов до вмешательства отказаться от употребления воды и пищи;
- утром в день операции сделать очистительную клизму, опорожнить мочевой пузырь;
- перед вмешательством снять съемные зубные протезы.
При нарушении прохождения пищи по ЖКТ требуется промывание желудка через зонд с последующим опорожнением органа.
Премедикацию выполняют после всех подготовительных процедур, диагностических мероприятий приблизительно за 1–2 часа до введения анестезии. Применяемые лекарства начинают действовать через 30 минут, терапевтический эффект сохраняется на протяжении двух часов.
Медицинской подготовкой занимается сестра-анестезист, строго соблюдая все назначения врача. В зависимости от типа хирургического вмешательства пациент во время премедикации находится на операционном столе или в отделении хирургии в горизонтальном положении. После введения лекарственных средств за больным осуществляется регулярное медицинское наблюдение.
Какие препараты используют для премедикации
Путь введения лекарственных препаратов зависит от формы вмешательства. Если требуется экстренная операция, то медикаменты вводят внутривенно. Такой способ доставки лекарств хоть и имеет больше побочных эффектов, но отличается высокой скоростью воздействия.
При плановых вмешательствах предпочтение отдается пероральному и ректальному введению препаратов.
Медикаменты для премедикации:
- седативные препараты;
- снотворные средства;
- антигистаминные препараты;
- транквилизаторы;
- наркотические анальгетики;
- нейролептики;
- антихолинергические средства.
Чаще всего используется комбинация нескольких фармакологических средств из разных групп. Такой подход позволяет обеспечить максимально комфортные условия для введения анестезии.
Существует большое количество схем. Выбор зависит от общего состояния пациента, сложности и объема вмешательства, вида анестезии. Если у больного есть какие-либо тяжелые хронические заболевания, то лечебная схема может дополняться сердечными, гипотензивными препаратами, глюкокортикоидами, бронхолитиками. В стандартный протокол премедикации эти лекарства не входят.
Препараты седативного и снотворного действия
Для премедикации используются лекарства из группы барбитуратов и бензодиазепинов. Они угнетают активность ЦНС, поэтому уменьшают возбуждение, чувство тревоги и волнения. Несмотря на выраженный седативный эффект, эти препараты не вызывают угнетения сердечно-сосудистой системы и дыхания.
В качестве снотворного чаще используют барбитураты. В зависимости от дозы они могут оказывать также седативное и противосудорожное действие. Их необходимо принимать накануне операции, дозировка зависит от возраста пациента.
Примечание! Благодаря результатам последних исследований стало известно, что на этапе премедикации в качестве снотворного целесообразнее использовать бензодиазепины, чем барбитураты. Препараты этой группы проявляют достаточную противосудорожную активность, обеспечивают миорелаксацию, седативный эффект.
Противоаллергические (антигистаминные) средства
Для профилактики интра- и послеоперационных аллергических реакций назначают блокаторы гистаминовых H1-рецепторов. Их вводят внутримышечно или внутривенно. Они обладают не только противоаллергическим, но также седативным, снотворным и антихолинергическим действием.
Антигистаминные средства для премедикации показаны всем пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе. При повышенном риске развития аллергии их назначают в сочетании с H2-гистаминоблокаторами.
Транквилизаторы
Антипсихотические препараты обладают более сильным седативным действием, чем лекарства из группы бензодиазепинов. Такие медикаменты назначают с осторожностью и только в том случае, когда седативные препараты не дают нужного успокоительного эффекта, сохраняется высокий уровень психического возбуждения.
Помимо седативного, транквилизаторы также оказывают амнестическое, снотворное и противосудорожное действие. Они повышают болевой порог. Благодаря широкому спектру действия, транквилизаторы занимают ведущее место при премедикации.
Недостатком средств этой группы является плохая совместимость с антидепрессантами и наркотическими анальгетиками. Их комбинация может угнетать дыхательный центр. Однако в небольшой дозировке транквилизаторы оказывают минимальное воздействие на дыхательную и сердечно-сосудистую систему.
Наркотические обезболивающие
Их применяют для достижения болеутоляющего и седативного эффекта. Но ввиду большого количества побочных реакций от их использования постепенно отказываются.
Нейролептики
Антипсихотические препараты уменьшают проявления психоза, подавляют процессы возбуждения ЦНС, устраняют бред и галлюцинации. Их применяют при сильном страхе и тревоге.
М-холиноблокаторы
Действие таких препаратов заключается в снижении секреции слюнных желез. Эти средства применяют для профилактики ларингоспазма, уменьшения тошноты и других негативных проявлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва.
Премедикация – это важный этап в подготовке к любой операции. Для каждого конкретного случая врач-анестезиолог подбирает оптимальное сочетание препаратов. От опыта и квалификации специалиста зависит эффективность предпринятых мер. Для профессионального развития необходимо постоянно учиться и повышать уровень своих знаний. В «Академии профессиональных стандартов» можно пройти курсы повышения квалификации по направлению «анестезиология-реаниматология». По окончании обучения врачу-реаниматологу выдается удостоверение установленного образца.
