Содержимое:
- Основные факты
- Ограниченный доступ к паллиативной медицинской помощи
- Что могут предпринять страны?
- Деятельность ВОЗ
- ЧаВо
Основные факты
Паллиативная медицинская помощь играет важную роль в улучшении качества жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с опасными для жизни заболеваниями. Будь то проблемы физического, психосоциального или духовного характера, улучшение здоровья начинается с паллиативного ухода. Важно отметить, что паллиативная помощь также улучшает качество жизни тех, кто занимается уходом за больными.
По оценкам, каждый год около 40 миллионов человек нуждаются в паллиативной медицинской помощи. Завораживающее число, не так ли? Тем не менее, стоит отметить, что 78% из них проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.
И вот столкнулись мы с суровой реальностью: всего около 14% людей, нуждающихся в паллиативной помощи, действительно получают её по всему миру. Это происходит не только из-за ограничений в доступе к обезболивающим средствам, таким как морфий, и другим основным контролируемым препаратам, но и из-за недостатка ресурсов и обученных специалистов.
Чтобы улучшить доступность паллиативной медицинской помощи, необходимы немедленные действия на национальном уровне, включая правильные политические решения, ресурсы, программы и подготовку медицинских работников.
Ситуация не улучшается, поскольку глобальная потребность в паллиативной медицинской помощи продолжает расти вследствие увеличения числа неинфекционных заболеваний, старения населения и некоторых инфекционных заболеваний.
Однако, благодаря своевременной паллиативной медицинской помощи, можно сократить число обращений за госпитальной помощью и услугами здравоохранения, которые не всегда оправданы.
Понятие паллиативной помощи охватывает широкий спектр услуг, которые предоставляют специалисты различных профилей, от врачей и медсестёр до работников вспомогательных служб, фельдшеров, фармацевтов, физиотерапевтов и даже волонтеров. Участие каждого из них является ключевым для обеспечения благополучия пациентов и их семей.
В общем и целом, паллиативная медицинская помощь – это подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасными для жизни заболеваниями. Именно благодаря ранней диагностике, правильной оценке и лечению боли, а также решению других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных, паллиативная помощь способна предотвратить и облегчить страдания.
Это ли не показатель её незаменимого значения в современном обществе?
Смягчение мучений требует комплексного подхода, превышающего простое устранение физических симптомов. Паллиативная помощь подразумевает глубокую и всеобъемлющую поддержку пациентов и лиц, ухаживающих за ними. Это включает удовлетворение практических потребностей и сопровождение в случае потери близких, а также создание условий, которые помогают пациентам сохранить максимальную активность на протяжении всего их жизненного пути.
Паллиативная медицинская помощь обрела общепризнанное значение в контексте права каждого человека на здоровье. Её предоставление требует особого подхода, ориентированного на человека и его уникальные потребности, где особое внимание уделяется индивидуальным желаниям и потребностям пациента.
Паллиативная помощь важна в широком спектре заболеваний. Большинство взрослых, нуждающихся в такой помощи, страдают от хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания (38,5%), рак (34%), хронические респираторные заболевания (10,3%), СПИД (5,7%) и диабет (4,6%). Паллиативная помощь также может быть необходима при множестве других состояний, включая почечную недостаточность, хронические заболевания печени, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, ревматоидный артрит, неврологические заболевания, деменцию, врожденные аномалии и устойчивый к лечению туберкулез.
Боль — это один из наиболее распространенных и тяжелых симптомов, которые сталкиваются пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи. Например, 80% больных СПИДом или раком и 67% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или хронической обструктивной болезнью легких испытывают умеренную или сильную боль в конце жизни. Опиоиды являются ключевыми препаратами в борьбе с болью.
Опиоиды также способны уменьшить другие распространенные тяжелые физические симптомы, такие как одышка. Устранение этих симптомов на ранних стадиях является частью этического обязательства облегчить страдания и уважать человеческое достоинство.
Ограниченный доступ к паллиативной медицинской помощи
Согласно оценкам, ежегодно примерно 40 миллионов людей требуется в паллиативной помощи, 78% из которых живут в странах с низким и средним доходом. В отношении детей, 98% тех, кто нуждается в паллиативной помощи, проживают в странах с низким и средним доходом, причем почти половина из них – в Африке.
Чтобы решить эту глобальную проблему недостаточного предоставления паллиативной помощи, необходимо преодолеть ряд серьезных препятствий:
• Паллиативная помощь часто не включается в национальные стратегии и системы здравоохранения;
• Обучение медицинских работников в области паллиативной помощи либо ограничено, либо вовсе не проводится;
• Доступ к опиоидным анальгетикам ограничен и не соответствует международным нормам о доступе к основным лекарственным препаратам.
По результатам исследования ВОЗ(Всемирная организация здравоохранения) по неинфекционным заболеваниям, проведенного среди 194 стран-членов в 2019 году, финансирование паллиативной помощи было доступно в 68% стран, но только в 40% стран удалось охватить по меньшей мере половину нуждающихся в ней пациентов, согласно предоставленной информации.
Международный комитет по контролю над наркотиками отметил, что в 2018 году 79% мирового населения, в основном проживающего в странах с низким и средним уровнем дохода, использовали всего 13% общего объема морфина, используемого для снятия боли и облегчения страданий, или 1% от 388 тонн морфина, произведенного в мире. Эти цифры улучшились по сравнению с 2014 годом, когда 80% мирового населения использовали всего 9,5% морфина, однако несбалансированное положение стран с низким и средним уровнем дохода по сравнению со странами с высоким доходом в отношении использования наркотиков для паллиативной помощи продолжает вызывать тревогу.
Другие факторы, влияющие на оказание паллиативной помощи, включают:
• недостаток информации среди лиц, формирующих политику, медицинских работников и общества о природе паллиативной помощи и ее пользе для пациентов и систем здравоохранения;
• культурные и социальные препятствия, такие как представления о смерти и умирании;
• недопонимание в отношении паллиативной помощи, например, представление, что она предназначена только для пациентов с раком или что она предоставляется только в последние недели жизни; и
• ложное восприятие, что доступ к опиоидным анальгетикам может привести к увеличению случаев злоупотребления психоактивными веществами.
Что могут предпринять страны?
Ответственность национальных систем здравоохранения заключается в интеграции паллиативной помощи в спектр услуг, предоставляемых людям с хроническими и жизнеугрожающими заболеваниями, а также в ее сочетании с программами профилактики, раннего обнаружения и лечения болезней. Минимум из следующих компонентов должен быть включен:
• Здравоохранительная политика, ориентированная на учет и финансирование услуг паллиативной помощи в рамках национальных систем здравоохранения на всех уровнях медицинской помощи;
• Политика, направленная на укрепление и расширение человеческих ресурсов, включая обучение существующих специалистов здравоохранения, внедрение паллиативной помощи в базовую учебную программу всех новых медицинских работников, а также обучение волонтеров и общественности; и
• Политика в области лекарств, обеспечивающая доступ к основным препаратам для симптоматического лечения, в частности, к опиоидным анальгетикам, для облегчения боли и симптомов дыхательной недостаточности.
Максимальная эффективность паллиативной помощи достигается, когда она оказывается вовремя на соответствующих стадиях болезни. Правильно временное предоставление паллиативной помощи не просто улучшает качество жизни пациентов, но также сокращает количество ненужных визитов в больницу и использования медицинских услуг.
Паллиативная помощь должна предоставляться в соответствии с принципами универсального доступа к медицинским услугам. Все граждане, независимо от дохода, характера заболевания или возраста, должны иметь доступ к базовым медицинским услугам на национальном уровне, включая паллиативную помощь. Финансовые системы и системы социальной защиты должны признавать, что бедные и маргинальные группы имеют право на паллиативную помощь.
Работа в команде многофункциональных специалистов требует от медицинского персонала, особенно тех, кто работает с пациентами с серьезными заболеваниями, навыков в области паллиативной помощи.
Специализированная паллиативная помощь является частью паллиативного медицинского обслуживания. Однако, для того чтобы система паллиативной помощи была устойчивой, качественной и доступной, она должна быть интегрирована в первичную здравоохранительную систему, домашнее обслуживание и поддержку лиц, оказывающих уход, например, членов семей пациентов и волонтеров из общины. Предоставление паллиативной помощи должно рассматриваться как этическая обязанность медицинских работников.
Действия ВОЗ
Медикаменты для предоставления паллиативной помощи, включая обезболивающие препараты, включены в список основных лекарств ВОЗ для взрослых и детей. Паллиативная помощь получила признание в основных глобальных директивах и стратегиях, связанных с универсальным доступом к медицинскому обслуживанию, неинфекционными заболеваниями, а также центрированным на человеке комплексным медицинским обслуживанием. В 2019 году ВОЗ опубликовала рекомендации по использованию фармакологических и радиационных методов лечения для борьбы с болевым синдромом при онкологических заболеваниях у взрослых и подростков (3).
В 2014 году была принята первая в истории глобальная резолюция по паллиативной помощи WHA67.19, которая призывала ВОЗ и членов государств улучшить доступ к паллиативной помощи как к одному из ключевых элементов системы здравоохранения, особенно акцентируя внимание на первичной медицинской помощи, оказанию помощи на уровне местных сообществ и дома. Работа ВОЗ по развитию паллиативной помощи будет проводиться в следующих направлениях:
• внедрение паллиативной помощи во все соответствующие глобальные планы по борьбе с болезнями и здравоохранению;
• создание методических рекомендаций и инструментов для интегрированной паллиативной помощи при различных группах заболеваний и на различных уровнях медицинской помощи, с должным учетом этических аспектов оказания комплексной паллиативной помощи;
• помощь государствам-членам в расширении доступа к препаратам, используемым в паллиативной терапии, через улучшение национальных нормативов и систем снабжения;
• фокус на предоставление паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ, в том числе через разработку руководящих принципов;
• поддержка расширения доступа к паллиативной помощи для детей (вместе с UNICEF);
• мониторинг глобального доступа к паллиативной помощи и оценка прогресса в реализации программ паллиативной помощи;
• разработка показателей для оценки паллиативной помощи;
• поддержка выделения соответствующих ресурсов для программ и исследований в области паллиативной помощи, особенно в странах с ограниченными ресурсами; и
• сбор данных о моделях паллиативной помощи, которые эффективны в странах с низким и средним уровнем дохода.
Часто задаваемы вопросы:
1. Что такое паллиативная помощь и зачем она нужна?
Ответ: Паллиативная помощь – это подход к заботе о людях с жизнеугрожающими заболеваниями, цель которого – улучшить качество их жизни. Она включает управление боли, а также поддержку психологического, социального и духовного благополучия.
2. Какая роль Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в паллиативной помощи?
Ответ: ВОЗ играет важную роль в продвижении и внедрении паллиативной помощи в медицинские системы всего мира. Она принимает глобальные резолюции, разрабатывает руководящие принципы, помогает странам в расширении доступа к препаратам, используемым в паллиативной терапии, и проводит мониторинг доступа к паллиативной помощи на глобальном уровне.
3. Какое значение имеет своевременное предоставление паллиативной помощи?
Ответ: Своевременное предоставление паллиативной помощи улучшает качество жизни пациентов и позволяет сократить число случаев необоснованного использования госпитализации и медицинских услуг.
4. В каких условиях эффективно предоставляется паллиативная помощь?
Ответ: Паллиативная помощь наиболее эффективна, когда она интегрирована в первичное медицинское обслуживание, оказывается на уровне сообщества и дома, и когда существует поддержка лиц, осуществляющих уход, например, членов семей пациентов и общинных волонтеров.
5. Кто должен иметь доступ к паллиативной помощи, согласно ВОЗ?
Ответ: Все люди, независимо от уровня доходов, характера заболевания или возраста, должны иметь доступ к паллиативной помощи, в соответствии с принципами всеобщего охвата медицинским обслуживанием, установленными ВОЗ. Это включает в себя право на паллиативную помощь для бедных и маргинализированных групп населения.
