Для эффективного использования медперсонала в учреждениях здравоохранения используется система нормирования труда. Знание правил определения норм времени/нагрузки позволяет рядовым медицинским работникам оценить объем работы и свои профессиональные возможности. Руководители ЛПУ смогут грамотно сформировать штат сотрудников, оптимизировать работу и повысить экономическую эффективность учреждения.
Цели нормирования труда
Нормирование труда – определение трудовых/временных затрат на выполнение единицы производственной деятельности: исследования, манипуляции, приема одного пациента и т. д. Его суть заключается в следующем:
- анализ врачебной профдеятельности с учетом условий труда, расчет необходимой численности медперсонала и оптимизация работы системы здравоохранения;
- формирование нормального уровня интенсивности работы медиков;
- повышение эффективности и качества медицинского обслуживания.
Нормирование труда в первую очередь важно для чрезвычайно загруженных специалистов первичного звена: врачей, медсестер поликлиник, медиков из бригад скорой помощи. Менее напряженная работа у сотрудников лабораторий. Значительную часть их трудовой нагрузки выполняют современные анализаторы. Такая же ситуация у врачей функциональной диагностики, которые используют передовое медицинское оборудование.
Законодательная база нормирования труда
По нормированию труда врачей и работников аптек действуют законы:
- Приказ Минтруда № 504 с описанием системы и разработки нормирования труда в бюджетных ЛПУ;
- Приказ Минздравсоцразвития № 973н, утверждающий время приема одного больного в кабинете кардиолога/эндокринолога, стоматолога-терапевта;
- Приказ № 290н, утвержденный Минздравом 2.06.2015, с нормативами приема терапевта/педиатра (участкового), оториноларинголога, семейного врача, невролога, офтальмолога, акушера-гинеколога;
- Приказ № 202 с временными нормами на амбулаторный прием ревматолога;
- Приказ Минздрава № 383 с нормативами нагрузки на логопедов и психиатров, работающих в центрах нарушения речи;
- Приказ № 810н (утвержден 6.08.2020) с отраслевыми временными нормативами приема пульмонолога, гематолога, онколога, хирурга, инфекциониста, фтизиатра;
- Приказ Минздрава № 337, действующий с 2001 года, с расчетными нормами нагрузки на врачей специальностей «спортивная медицина» и «ЛФК», а также на инструкторов и методистов по ЛФК;
- МУ Минздрава № 99/40 с описанием методики расчета нормирования труда в подразделениях профпатологии;
- Разработанное в 1994 году письмо Минздравмедпрома № 31-6/107-6 с нормированием труда работников аптек.
Эти законы относятся только к амбулаторно-поликлиническим службам. После внедрения в систему здравоохранения эффективных контрактов и оплаты труда по показателям эффективности работы утвержденные нормы времени вызывают сложности при выполнении поставленных государством задач.
При нормировании труда в сфере диагностики заболеваний ориентируются на следующие акты:
- МУ 5.1.1037-01 (разработаны Минздравом 23.05.2001) с временными нормами для вирусологических исследований;
- МУ № 1100/82-99-23, действующие с 1999 года, с нормативами выполнения микробиологических анализов;
- Приказ № 283, утвержденный 30.11.1993, с временными нормативами проведения функциональных медицинских исследований;
- Приказ Минздравмедпрома № 128 с нормами проведения МРТ;
- Приказ Минздравмедпрома № 8 (1995 год) с временными нормами на микробиологические/бактериологические исследования в клинических лабораториях;
- Приказ Министерства здравоохранения № 192 (1991 год) с временными нормами проведения рентгенологических/ультразвуковых исследований.
Нормирование труда в стационарах регламентирует Письмо Минздрава № 11-9/10/2-9388. В нем указано количество медперсонала и койко-мест по отделениям, необходимых для выполнения территориальной программы, а также нормы нагрузки и усредненные сроки стационарного пребывания одного больного.
При формировании системы нормирования труда специалистов с немедицинским образованием можно использовать приказы Министерства здравоохранения № 504, 560, 600 и 900, утвержденные еще в бытность СССР. Более актуальный приказ № 230, утвержденный 9.06.2003, определяет зависимость штата ЛПУ по профессиям от объема работы с учетом технических или опытных норм.
Законодательные правила нормирования труда носят рекомендательный характер, не охватывают все специальности и медицинские манипуляции/исследования. Нормы работы медперсонала могут устанавливать региональные власти или территориальная программа госгарантий бесплатной медпомощи.
Нормирование труда: разработка локального документа
Зачастую утвержденные трудовые нормативы необоснованны с экономической точки зрения. В каждом ЛПУ должен быть локальный документ с «Положением о нормировании труда». Согласно Приказу Министерства здравоохранения № 504, руководство медорганизации может самостоятельно разрабатывать типовые нормы трудовой деятельности с учетом федеральных стандартов, рекомендаций учредителя и мнения профсоюза. Следует принять во внимание организационно-экономические условия конкретного ЛПУ:
- запланированные на отчетный период объемы деятельности;
- источники финансирования;
- требования к страховому обеспечению меддеятельности;
- методики выставления счет-фактур.
Согласно ст. 162 ТК, установленные в медучреждении нормы труда отражаются в коллективном договоре. Каждый медицинский работник должен быть оповещен о требованиях по нормированию труда, относящихся к его специальности. О корректировке нормативов врачей оповещают минимум за два месяца. Нормы труда в здравоохранении необходимо пересматривать раз в пять лет или чаще при внедрении новых технологий в лечебно-диагностический процесс, значимом изменении организационных моментов работы ЛПУ или изменении условий работы.
Для выполнения установленных норм времени медицинские работники должны улучшать свои практические навыки и осваивать современные подходы в диагностике/лечении заболеваний. Для повышения квалификации обратитесь в «Академию профессиональных стандартов». Онлайн-занятия не требуют отрыва от производственной деятельности. За пройденные курсы начисляются баллы НМО для прохождения периодической аккредитации. Учащиеся получают удостоверения и дипломы установленного образца.
Виды трудовых норм
В Положении о нормировании труда идет речь о плановой функции врачебной должности – нормах, на которых основывается эффективная профдеятельность врачей. Это понятие означает установленные нормативы для отдельного типа меддеятельности, измеряемые по временной шкале, нагрузке, численности и обслуживанию.
Показатели затрат времени
Временные нормативы – базовый компонент нормирования труда в системе здравоохранения. Он обозначает время, необходимое для осуществления определенной манипуляции (приема одного пациента, процедуры и т. д.). Показатели фиксируются в секундах, минутах или часах. Приведем пример типовых нормативов времени из действующих приказов Минздрава. На обслуживание одного пациента, пришедшего на амбулаторный прием, онкологу отводится 23 минуты, участковому терапевту/педиатру – 15 минут, а стоматологу – 44 минуты. Время на повторное посещение сокращается на 20–30 %, а профосмотр занимает на 30–40 % меньше установленных норм труда. На работу с меддокументацией отводится не более 35 % времени приема.
Нормы нагрузки/выработки
Нагрузка или выработка – это количество произведенных врачом манипуляций/процедур в ед. времени. Последний термин связан с производством материальных товаров. В здравоохранении используются именно нормы нагрузки на врача.
Для фиксации норм нагрузки нередко используются условные единицы трудовой деятельности УЕТ. Они отражают не время, а объем выполненной за 10 минут работы. Использование УЕТ целесообразно в стоматологии. С учетом средней продолжительности рабочей смены объем выполненной врачом-стоматологом работы составляет 36 или 29 УЕТ при 5–6-дневной рабочей неделе соответственно. Такой формат расчета временных затрат используется при оплате работы страховыми организациями.
Еще один вариант выражения нормативов нагрузки – показатели работы в денежном эквиваленте. Например, стоимость оказанных в единицу времени услуг на коммерческой основе или по ОМС. Этот вариант расчета нормы нагрузки целесообразно применять в частных медицинских центрах для определения финансовой эффективности работы сотрудников.
Нормы обслуживания
Этот показатель отражает установленное количество «производственных объектов», например население на одном участке терапевта. Если профдеятельность этого специалиста оценивать по норме нагрузки, то большое количество приемов означало бы эффективную работу. Однако это может быть обусловлено недостаточной работой врача в направлении профилактики заболеваний и вакцинации. Норма обслуживания в этом случае будет более объективной, так как в совокупности с установленными требованиями по показателям заболеваемости/смертности (с указанием конкретных причин) исключает потенциальные огрехи в работе врача. С учетом введения надбавок к окладу по показателям эффективности для нормирования труда участковых специалистов также целесообразно использовать нормы нагрузки.
Нормы численности
Нормативы численности – необходимое количество врачей конкретной специальности и уровня квалификации для выполнения определенного объема работы. Показатель используется при формировании штата работников ЛПУ и расписания их работы. В локальном Положении о нормировании труда нужно обязательно указать, что штатное расписание разрабатывается на основе трудовых норм.
Нормативы численности и времени в системе здравоохранения взаимосвязаны. Если сократить штат на 50 %, то и временные нормы придется уменьшить наполовину. Терапевту предстоит обслуживать большее количество пациентов за смену для выполнения установленных требований по состоянию здоровья населения на участке. В противном случае ЛПУ не справится с нагрузкой, а у кабинетов врачей будут огромные очереди. Такой вариант крайне невыгоден для медработников, так как оплата труда, как правило, остается прежней.
Временные нормы обратно пропорциональны нормативам нагрузки и численности. При увеличении времени приема придется сократить норму обслуженных за смену/месяц пациентов. При этом снизится и нагрузка на медицинских работников.
Методы нормирования труда
Трудовые нормы определяет комиссия из высококвалифицированных работников ЛПУ или приглашенных медиков соответствующей специальности. Используются следующие методы:
- хронометраж. Устанавливает длительность одной врачебной операции;
- фотография. Фиксирует нерациональное использование рабочего времени;
- фотохронометраж. Сочетанные замеры позволяют определить оптимальное время выполнения манипуляции, например, приема участкового терапевта.
Разработка системы нормирования труда проводится с учетом порядка оказания медпомощи и технических характеристик медоборудования. При расчетах следует учесть время, которое врач тратит на организацию рабочего процесса, заполнение отчетов и повышение квалификации.
Грамотное нормирование труда обеспечивает выполнение территориальных планов по сохранению здоровья населения. При оптимальных нагрузках заметно снижается риск профессионального выгорания медработников. Это способствует сохранению ценных кадров и повышению качества медицинских услуг. Тренинги по нормированию труда в «Академии профессиональных стандартов» проводят руководители ведущих российских клиник и опытные педагоги. Для записи на обучение оставьте заявку или свяжитесь с нашим менеджером по указанному телефону.
