Может ли врач отказаться от пациента?

Содержание:

1. Когда врач может отказаться от лечения пациента: ситуации и необходимые условия
2. Когда врач не вправе отказать в обслуживании пациенту
3. Имеет ли право гинеколог отказать в аборте?
4. Порядок отказа частной клиники обслуживать пациента
5. Как грамотно оформить отказ от пациента
6. Варианты решения конфликтных ситуаций с пациентами
7. Ответственность за неправомерный отказ от пациента

Многочисленные претензии и обращения недовольных больных в суд привели к тому, что в медицинском сообществе всё чаще поднимается вопрос, может ли врач отказаться от пациента. В Конституции РФ прописано, что каждый житель вправе рассчитывать на медицинскую помощь. Принятый Госдумой закон № 323-ФЗ с четким регламентом основ охраны здоровья российских граждан гласит: отказ от предоставления медпомощи недопустим. Но в некоторых случаях медработник всё же может прекратить обслуживать конкретного больного. Условия и порядок отказа, ответственность за неправомерные действия медика регламентированы российским законодательством.

Когда врач может отказаться от лечения пациента: ситуации и необходимые условия

Пациент и его родственники по собственному желанию могут отказаться от услуг лечащего врача и беспрепятственно получить медпомощь у другого специалиста. Чтобы инициировать отказ от сопровождения больного, медработнику необходимы веские основания. В законах РФ они не прописаны, но чаще всего медики принимают такое решение по следующим причинам:

• психологическое давление со стороны пациента, настойчивое требование лечить так, как скажет больной;
• чрезмерная нагрузка, болезнь медика или травмы, не позволяющие оказать помощь больному;
• невозможность наладить доверительные отношения с пациентом для терапевтического сотрудничества;
• отсутствие у медика должной компетенции или медоборудования, необходимых для качественной медпомощи;
• требование госпитализации при отсутствии показаний для стационарного лечения в больнице;
• систематическое несоблюдение больным рекомендаций лечащего врача;
• агрессивное поведение пациента, физическое воздействие на врача.

В принятом на Съезде российских врачей (2012 г.) Кодексе врачебной этики прописано, что медики обязаны добросовестно выполнять профессиональный долг. Однако ФЗ № 323-ФЗ допускает отказ от медобслуживания при соблюдении следующих условий:

1. Решение врача не провоцирует опасности для окружающих и не грозит жизни пациента.
2. Отказ необходимо согласовать с руководством ЛПУ.
3. Больному предлагают возможность лечиться у другого доктора.

Когда врач не вправе отказать в обслуживании пациенту

В том же законе № 323-ФЗ (глава 2) указано, что медработник категорически обязан оказать больному экстренную помощь при заболеваниях, перечисленных в приказе Минздрава № 388н (действителен с 20.06.2013). В список входит ряд острых состояний:

• травма, ранение;
• нарушение сознания;
• кровотечение, угрожающее жизни;
• нарушенное дыхание;
• отравление;
• термические/химические ожоги;
• критический сбой кровообращения;
• опасные для окружающих действия на фоне психического расстройства;
• болевой синдром;
• угрожающий выкидыш, роды (в срок или преждевременные).

В нестандартной ситуации медработник может отказаться от предоставления медпомощи только при отсутствии у больного этих патологий. В противном случае необходимые манипуляции проводятся в экстренном порядке и совершенно бесплатно.

Наличие у человека туберкулеза или ВИЧ не является основанием для прекращения медобслуживания. При этом на больного возлагается обязанность оповестить лечащего врача об имеющемся заболевании. За умалчивание информации он понесет уголовную ответственность.

Имеет ли право гинеколог отказать в аборте?

В приказе № 323-ФЗ обозначено время от обращения женщины к гинекологу до проведения аборта:

• на 4–7 неделе или 11–12 неделе беременности – 48 часов;
• на сроке 8–10 недель – минимум 7 суток.

Такой перенос даты гинекологического вмешательства не считается отказом от осуществления медпомощи. Женщине дают время для обдумывания своего решения.

Врачам запрещено делать аборт при наличии соцпоказания позднее срока 22 недели. Вмешательство по медицинским причинам проводится на любом сроке. В России не принят закон о запрете прерывания беременности на поздних сроках при наличии тяжелой или несовместимой с жизнью патологии плода.

Врач по моральным соображениям вправе не делать аборт в установленные сроки за исключением, когда жизнь беременной находится под угрозой. При отказе извлекать плод гинеколог должен оформить свое решение в письменном виде с указанием причины и согласовать его с руководством медорганизации.

Порядок отказа частной клиники обслуживать пациента

Медицинские учреждения, оказывающие населению платные услуги, обязаны заключить договор с каждым клиентом. В документе прописывают сроки и порядок оказания медпомощи. В нём по пунктам перечислены права, включая условия расторжения договора в одностороннем порядке, а также ответственность и обязательства обеих сторон. Договор составляется в двух экземплярах: один остается в медучреждении, а второй предназначен для пациента. Если договор о медобслуживании заключает третье лицо (например, работодатель клиента), документ оформляется в трех экземплярах.

Отказ врача частного медцентра обслуживать пациента, с которым заключен договор, не должен противоречить закону № 323-ФЗ и правительственному постановлению № 1006 с регламентом предоставления платных медуслуг. Отказ персонала коммерческого ЛПУ от обслуживания пациента правомерен при соблюдении следующих условий:

1. Нет угрозы жизни больного.
2. Причина отказа в медобслуживании соответствует одному из пунктов, перечисленных в договоре.
3. Прекращение сопровождения клиента врач согласовал с руководителем клиники.

Как грамотно оформить отказ от пациента

При решении отказаться от осуществления медуслуг врач составляет уведомление. Распечатанные записки для заполнения или шаблон хранятся в ЛПУ. В уведомлении врач детально описывает спорную ситуацию. К записке об отказе прикрепляют свидетельства того, что больной на момент конфликта не пребывал в жизненно угрожающем состоянии. К уведомлению нужно приложить доказательства нарушения пациентом правил предоставления медуслуг. Это может быть аудиозапись с телефона (в случае словесных оскорблений) и/или заявление очевидцев конфликта.

Уведомление составляют в двух экземплярах и направляют на подпись руководству. После согласования один экземпляр передается пациенту лично в руки или почтовым отправлением. Записка с доказательствами правомерности действий медика остается в клинике. Такие меры предосторожности нужны на случай, если после отказа в предоставлении услуг пациент обратится в судебную инстанцию. Придется доказывать, что вины врача в спорной ситуации нет. Дополнительно можно приложить запись конфликта с камер видеонаблюдения.

В базе локальных документов, которые регламентируют работу ЛПУ, должен быть нормативный акт с порядком защиты прав своих сотрудников в случаях отказа от пациента. Его составляет руководитель медучреждения. В документе прописывают:

• допустимые основания для отказа от сопровождения пациента;
• правила оформления уведомительной записки;
• должность сотрудника медорганизации, которому необходимо передать уведомление об отказе;
• сроки согласования решения об отказе с руководством ЛПУ;
• возможные причины отказа после рассмотрения письменного обращения врача;
• порядок предоставления больному другого доктора;
• способы и сроки уведомления пациента о передаче полномочий по его лечению другому медработнику.

Нормативный акт о порядке предоставления уведомительной записки с отказом обслуживать пациента составляется и в государственных, и в частных организациях. Все сотрудники клиники обязаны знать, как реагировать на неадекватное поведение больных и составлять уведомление.

Варианты решения конфликтных ситуаций с пациентами

Некоторые граждане в силу своих личных качеств и предпочтений провоцируют спорные ситуации со всеми без исключения медработниками. Такое часто случается в государственных поликлиниках и стационарах. В конфликт вмешивается руководитель ЛПУ. Он четко разъясняет пациенту ситуацию, аргументируя свои доводы действующим законодательством. Далее конфликтующему больному могут предложить помощь по его переводу в другое медучреждение для продолжения лечения.

Расторжение договора с клиентом по инициативе лечащего доктора влечет финансовые потери гражданина, поэтому люди часто обращаются в суд. На заседании разбирают, имеет ли право врач отказаться от пациента. Какое бы решение ни принял судья, репутация ЛПУ однозначно пострадает. Во избежание разбирательств и финансовых потерь в договоре с клиентом необходимо подробно перечислить ситуации, когда организация вправе прекратить медобслуживание в одностороннем порядке.

Ответственность за неправомерный отказ от пациента

В зависимости от вида и тяжести правонарушения врача судят по статье 124 УК РФ (части 1 и 2) «Неоказание необходимой помощи пациенту» или статье 239 УК (части 1, 1.1, 2 и 3) «Врачебная халатность». Предусмотрены следующие виды наказания:

• штраф до 40–500 тысяч рублей или в размере зарплаты за 3–36 месяцев;
• снятие с должности или отзыв лицензии на период до 3 лет;
• до 1–2 лет исправительного труда с вычетом заработка в госбюджет;
• до 360–480 часов обязательного общественно полезного труда на бесплатной основе вне рабочего времени;
• до 4–5 лет принудительного труда с вычетом из полученной зарплаты;
• арест от 3 мес. до 7 лет.

Врач может отказаться от пациента и не понести за это уголовную ответственность, если его решение не противоречит законодательным актам РФ. За составление порядка оформления отказа ответственно управление клиники. И рядовым медработникам, и занимающим руководящие должности лицам рекомендуем прослушать онлайн-лекции по законодательству в системе здравоохранения в «Академии профессиональных стандартов». Обучение можно включить в программу периодической аккредитации.