Содержание:
В течение нескольких лет порядок наблюдения за людьми с психическими нарушениями в диспансере не менялся. Его считали оптимальным и в достаточной мере строгим. На основании решения Минздрава изменен порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами с марта 2023 года.
Основные положения нового приказа Минздрава
Обращение с пациентом в ЛПУ организовывает руководитель медучреждения или его представитель на основе доверенности. Не позже 10-го числа он анализирует показатели и выводит результаты меддеятельности за предыдущий месяц. Наблюдение за больным в диспансере начинают не позже трех дней с момента:
- постановки диагноза в амбулатории;
- получения выписки из медкарты больного, находившегося в стационаре.
Наблюдение за пациентом производится психиатрами соответствующего медучреждения. Частоту осмотров, медицинские мероприятия и необходимость адаптации лечащий врач определяет на основе медкарты и симптоматики. Медик при наблюдении за пациентом в диспансере обеспечивает:
- Составление списков. В них включают лиц, нуждающихся в наблюдении. Врач анализирует результаты оказания профессиональной медпомощи.
- Информирование. Пациенты или их опекуны, представители должны быть уведомлены об организации наблюдения при наличии психических расстройств. Врач сообщает о порядке, системе и объеме оказываемой помощи. Важно своевременно уведомлять о необходимости посещения медорганизации.
- Организация наблюдения в диспансере. Врач осматривает и консультирует пациента, проводит профилактику, диагностику, назначает мероприятия по лечению и реабилитации. При наличии уважительной причины психиатр осматривает и наблюдает больного на дому.
- Обучение. Лица с психическими расстройствами и их представители должны контролировать физические и психические показатели. Врач обучает их алгоритмам поведения при состояниях, угрожающих здоровью или жизни.
- Перенаправление в компетентные ЛПУ. При необходимости врач организует прием в дневном или постоянном стационаре. Лечащий психиатр дает направление на консультацию и осмотр больного специалистом узкого профиля другого медучреждения.
Согласно разработанному Министерством здравоохранения проекту установлены новые нормативы оформления документов. В законодательном акте также указано, что психиатрам в обязанность вменяют сотрудничество с полицией во избежание совершения лицами с нарушениями психики неправомерных поступков. Врачи должны указывать в заполняемой документации:
- группу пациента;
- наличие нарушений в социальных функциях;
- следование назначенной терапии;
- наличие побочных действий от принимаемых препаратов;
- степень расстройства психики;
- наличие необходимости в корректировке методов терапии;
- соблюдение графика посещений лечащего врача;
- наличие необходимости в стационарной терапии;
- реабилитационные мероприятия;
- дату предстоящего приема.
При смене места жительства лица с психическим расстройством лечащий врач должен в течение двух недель передать необходимые документы коллеге из того региона или района, к которому будет приписан больной. Преемственность оказания помощи действует и в обратном направлении. При отсутствии информации о новом пациенте психиатр должен сделать запрос в медорганизацию по предыдущему адресу проживания больного.
К каким лицам применяют новые правила
Новые нормы по наблюдению за психически нездоровыми лицами в диспансере регулирует Приказ Минздрава № 769н от 28.11.22. Изменения относятся к группе больных, страдающих хроническими нарушениями психики с тяжелыми проявлениями. В нее включают лиц, имеющих частые обострения расстройств. В этих случаях диспансерное наблюдение может быть установлено без согласия пациента.
Решение о регулярном посещении психиатра или других необходимых мероприятиях принимает комиссия специализированных врачей. Ее сбором занимается руководство медорганизации или исполнительная власть РФ. Существует несколько групп психически нездоровых лиц, подверженных постоянному наблюдению в диспансере.
Группы лиц с тяжелым хроническим психическим нарушением или его обострениями
| Группа наблюдения | Показатели по видам психического расстройства | Минимальная частота посещений врача |
| Д-1 | Нахождение в стационаре медучреждения психиатрического профиля больше чем на 120 суток за 24 мес. | Ежемесячно |
| Д-2 | Нахождение в диспансере один раз в два года до 120 суток | В первые 12 мес. – каждый календарный месяц, далее – один раз в 50–60 суток |
| Д-3 | Госпитализации не было более 36 мес. | Один раз в три месяца |
| Д-4 | Компенсационная стадия или исчезновение симптомов, благодаря которому госпитализации не было пять лет или дольше | Ежегодно |
| Д-5 | · совершение опасных для социума поступков; · принудительные мероприятия медицинского характера в отношении пациента на основании решения суда; · симптомы, вызывающие риск противоправных действий | Не позже десяти рабочих дней после вынесения решения компетентных органов, а далее – ежемесячно |
Новые правила относятся к лицам с ремиссией или отличной трудовой и социальной адаптацией. Но они остаются на учете и под наблюдением в диспансере из-за имеющихся в истории болезни нарушений психики. Такого рода лица обязаны регулярно посещать психиатра для подтверждения достигнутых положительных результатов.
Вместо медицинской реабилитации новыми нормами пациентам назначена психосоциальная адаптация. Это позволяет больным прийти к оптимальному состоянию обособленного функционирования в социуме и снизить риск совершения ими неправомерных поступков. В число таких мероприятий включают формирование или возобновление навыков общения, просвещение в области медицины, соцподдержку.
Психиатр должен обладать необходимыми навыками, постоянно повышать или подтверждать свою квалификацию. Эксперты «Академии профессиональных стандартов» помогут подготовить необходимые документы и обновить медицинские знания. Наши специалисты подберут удобный режим дистанционного обучения, в процессе которого психиатр приобретет актуальные данные о здравоохранительной системе.
