Ситуационные задачи по Скорой медицинской помощи

Ситуация.
Ситуация
Женщина 25 лет, доставлена в палату интенсивной терапии бригадой скорой медицинской помощи; беременность 24-25 недель.
Жалобы
Сознание - остаточная медицинская седация, продуктивному контакту не доступна. Сбор жалоб затруднен.
Анамнез заболевания
Сбор анамнеза затруднен. Со слов врача скорой медицинской помощи, вызов в вестибюль станции метро, поводом к вызову послужила потеря сознания. По факту прибытия бригады скорой медицинской помощи - пациентка в сознании, заторможена, ориентирована в личности, месте, пространстве, со слов женщины беременность 24- 25 недель (медицинской документации нет), жалобы на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, слабость, тошноту, ранее сознание не теряла. В момент сбора анамнеза фибриллярные подергивания мышц лица, век, верхних конечностей, далее тонико - клонические судороги с утратой сознания. Судорожный синдром 30-40 секунд. Купирование судорог в/в введением раствора сибазона 4 мл, госпитализация в стационар.
Анамнез жизни
Сбор анамнеза жизни не возможен ввиду тяжести состояния пациентки.
Объективный статус
Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание остаточная медицинская седация. Зрачки S=D, обычного размера. Фотореакция +, лицо симметричное.Дыхание самостоятельное, ЧД 14 в мин. SatО~2~ 92% (FiО~2~ 0.21%).По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 62 в 1 мин, АД 190/100 (САД 130) мм рт. ст.Живот увеличен согласно сроку беременности, при пальпации мягкий. Сердцебиение плода выслушивается (ЧСС плода 120уд/мин).Отмечаются отеки век, глаз, нижних конечностей.Выполнена катетеризация мочевого пузыря – получено 50 мл концентрированной мочи.В момент осмотра возникновение тонических судорог с переходом в клонические судороги, угнетение сознания.Результаты обследованияОбщий и биохимический анализ крови
a| Параметр a| Значение a| Ед. измерения a| Нормаa| Лейкоциты a| 12.00 a| х 109 кл/л a| 4-9a| Гемоглобин a| 98 a| г/л a| 120-140a| Гематокрит | 35.0 a| % a| 39-49a| Эритроциты a| 3.3 a| х 1012 кл/л a| 4,3-5,5a| Тромбоциты a| 120 a| х 109 кл/л a| 150-400a| Билирубин общий a| 20.9 a| мкмоль/л a| 3,4–17,1a| Билирубин прямой a| 7.6 a| мкмоль/л a| до 3,4a| Непрямой билирубин a| 12.3 a| мкмоль/л a| до 13,7a| Мочевина a| 10.2 a| млмоль/л a| 2,5—8,3a| Креатинин a| 124 a| мкмоль/л a| 44-106a| АЛТ a| 54.9 a| Ед/л a| 7—41a| ACT a| 50 a| Ед/л a| 10—38a| Альфа-Амилаза a| 20 a| Ед/л a| 25-125a| Белок общий a| 52 a| г/л a| 65—85a| Натрий a| 124 a| ммоль/л a| 135-148a| Калий a| 3.0 a| ммоль/л a| 3,5-4.5a| Глюкоза a| 10.5 a| ммоль/л a| 3,9-5,3
Общий анализ мочи
a| Параметр a| Значениеa| Количество a| 50 млa| Цвет a| тёмно-желтаяa| Отн. плотность a| 1.010 < г/млa| Нитриты a| Не обнаруженыa| Белок п/к a| >5 г/лa| Глюкоза п/к a| 6 ммоль/лa| Кетоновые тела a| 3 ммоль/лa| Билирубин a| 5 мкмль/лa| Уробилиноген a| 7.5 мкмоль/лa| Лейкоциты a| 2-4-6 кл/в п. зр.a| Эритроциты неизмененные a| 0-1-2 кл/в п. зр.a| Эпителий плоский a| Единичные клетки в препарате кл/в п. зр.a| Слизь a| Не обнаруженаa| Бактерии a| Не обнаружены
МВ фракции КФК18 ЕД /л (норма до 24ЕД/л)Результаты обследованияУльтразвуковое исследование плодаСрок беременности 24-25 недель. В полости матки визуализируется 1 живой плод в тазовом предлежании, место прикрепления пуповины к передней стенке сердцебиение {plus}, ЧСС 110уд/мин, активные движения {plus}, снижение кровотока в маточных артериях.КардитокографияМонотонный ритм за 10 мин составляет 90-110уд в мин, глубокая пролонгированная (более 2-х минут) децелировация в ответ на шевеление