Ситуационные задачи по Сексологии

Ситуация.
Ситуация
Женщина 25 лет пришла на прием к врачу с просьбой сменить пол.
Жалобы
На сильный дискомфорт и неприязнь по отношению к первичным и вторичным половым признакам в связи с ощущением себя лицом противоположного пола. В связи с этим трудности социальной адаптации и ситуационно связанное подавленное состояние.
Анамнез заболевания
С тех пор как помнит себя, чувствует себя мальчиком. Предпочитала коллективы мальчиков, играя с ними, была равнодушна к куклам. В школу старалась ходить в тренировочном костюме, а в остальное время стремилась одеваться как мальчик. Родители за это ругали. Мальчики не сразу брали в компанию, приходилось порой вступать в драку, но со временем принимали «за своего». С 8-9 лет стал обращать внимание на девочек своего возраста. Возникало стремление дотронуться до них, погладить, поцеловать. Была влюбленность в девочку. Пыталась опекать ее. После окончания школы уехала из города и стала одевать мужскую одежду. Тяжело переживала и с неприязнью относилась к появлению месячных в 12 лет и молочных желез. Бинтовала грудь, стала принимать мужские гормоны. В 17 лет в мужской одежде познакомилась с 20-летней девушкой. Были поцелуи и поверхностный петтинг. От интимных контактов отказывалась из-за страха разоблачения. Отучилась в строительном колледже, в последующем работала на разных строительных работах. Пыталась официально не оформляться, чтобы не показывать документы на женское имя. После получения водительских прав, занималась частным извозом. Периодически пребывала в подавленном состоянии «из-за невозможности полной адаптации в роли мужчины и невозможности в полной мере выглядеть как мужчина. Отец негативно относится к ее заявлениям о принадлежности к противоположному полу и желанию «стать мужчиной», мать относится с пониманием.
Анамнез жизни
* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался
* не курит, алкоголь употребляет изредка, в основном не крепкие спиртные напитки
* в детстве перенесла детские инфекции
* в настоящее время не работает
Объективный статус
Одета в джинсы и толстовку. Волосы коротко подстрижены. О себе говорит в мужском роде. Ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения снижен, критика к своему состоянию сохранена. Прямой зрительный контакт не поддерживает, при рассказе и ответах на целенаправленные вопросы, касающиеся идентичности, появляются слезы. При осмотре: надеты мужские трусы, молочные железы туго утянуты бинтом.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение кариотипаКариотип женский - 46, XXОбщеклинический анализ крови
a| *Наименование
* a| *Нормы
* a| *Результат*a| Гемоглобин a| 130,0 - 160,0 г/л a| 137,0a| Гематокрит a| 35,0 - 47,0 % a| 41,4a| Лейкоциты a| 4,00 - 9,00 *109/л a| 10,5a| Эритроциты a| 4,00 - 5,70 *1012/л a| 5,37a| Тромбоциты a| 150,0 - 320,0 *109/л a| 190,0a| Лимфоциты a| 17,0 - 48,0 % a| 26,8a| Моноциты a| 2,0 - 10,0 % a| 7,1a| Нейтрофилы a| 48,00 - 78,00 % a| 64,9a| MCV a| 80 – 100 fl a| 88a| Эозинофилы a| 0,0 - 6,0 % a| 6,1a| Базофилы a| 0,0 - 1,0 % a| 0,0a| СОЭ a| 2 – 20 мм/час a| 16
Анализ крови на RW и ВИЧ-инфекциюАнализ крови на RW и ВИЧ-инфекцию: отрицательные
Биохимический анализ крови

a| *Наименование
* a| *Нормы
* a| *Результат*a| Белок общий a| 57,0-82,0 г/л a| 78,3a| Глюкоза a| 4,1-5,9 ммоль/л a| 5,9a| Креатинин a| 44-115 мкмоль/л a| 100a| Билирубин общий a| 3,0-21,0 мкмоль/л a| 16a| АСТ a| 0-34 ед/л a| 21a| АЛТ a| 10-49 ед/л a| 23a| ГГТ a| 10-79 ед/л a| 50a| Амилаза a| 28-100 ед /л a| 90,3

Диагноз
Транссексуализм