Ситуационные задачи по Медико-социальной экспертизе

Ситуация.
Ситуация
Мужчина 63 лет обратился в бюро МСЭ для освидетельствования.
Жалобы
На затрудненное общение из-за наличия трахеостомы и зонда для зондового питания, слабость
Анамнез заболевания
Обратился к ЛОР-врачу в текущем году с жалобами на осиплость голоса, боль в горле с иррадиацией в правое ухо, чувство нехватки воздуха, образование на шее справа . Выполнена биопсия новообразования гортани. Гистология: умеренно-дифференцированный плоскоклеточный рак. Консультация в онкологическом центре– рак правой половины гортани.
Рекомендовано оперативное лечение.
4 месяца назад выполнена операция – ларингоэктомия с формированием фарингостомы, трахеостомия, гемитиреоидэктомия справа. Гистология– плоскоклеточная ороговевающая карцинома правого грушевидного синуса умеренной степени дифференцировки с распространением на правую половину гортани и надгортанник, размер 4х4,5 см с глубиной инвазии 1,5 см, из 17 лимфоузлов в 3-х с правой половины – метастаз карциномы.
Проведен послеоперационный курс лучевой терапии на ложе гортани и лимфоузлов, также проводилась радиомодификация циспластином.
Консультация онколога онкологического центра - рак всех отделов правой половины гортани рT3N2аM0 IVa ст. После хирургического лечения и курса лучевой терапии.
Общий анализ крови - без особенностей
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 63 в мин, диффузное нарушение процессов реполяризации миокарда ЛЖ.
Анамнез жизни
Женат. Работает водителем. Стаж работы: по профессии 31 год.
Группу инвалидности не имеет.
Объективный статус
Осмотр в бюро МСЭ: Рост 168.Вес 62. ИМТ 22,0.
Общение невозможно из-за наличия трахеостомы. В кабинет вошел самостоятельно, в обычной обуви, в обычном темпе, без вспомогательных средств. Раздевается и одевается самостоятельно в замедленном темпе. Походка не нарушена. Внешне опрятен. Поведение адекватное ситуации. Контактен, ориентирован верно.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Видимые слизистые чистые. Подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно. Питания нормального. Зев спокойный. Питание через зонд. Язык влажный, чистый. ЧДД 18 в мин. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумы не выслушиваю. ЧСС 62 уд. в мин. АД 145/89 мм рт. ст. Живот симметричный, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. ЧМН - зрачки S=D, нистагма нет, объем движений глазных яблок полный. Оскал симметричный, язык не отклонен. Общение не возможно (установлена трахеостома). Питание через зонд. Язык по средней линии. Слышит речь обычной громкости. Мышечный тонус не изменен. Сила во всех конечностях 5 баллов. Чувствительных нарушений нет. СХР живые, S=D. В позе Ромберга устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет точно с 2-х сторон. Движения в поясничном отделе позвоночника в полном объеме. Симптомы натяжения отрицательные с 2 сторон. Тазовые функции контролирует. Хорошо стоит, ходит на пятках, носках.
Селезенка не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Внешне костно–мышечная система не изменена. Оси конечностей правильные, укорочения конечностей, гипотрофии мышц нет. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Венозный рисунок на нижних конечностях не изменен. Пульсация на сосудах стоп отчетливая. Отеков, трофических нарушений нет.
St. localis: На передней поверхности шеи асептическая повязка, чистая. По средней линии шеи в средней трети трахеостома с нормальной функцией, над трахеостомой определяется зонд (для энтерального питания).
Клинико-экспертный диагноз: C32.8
Рак правой половины гортани рT3N2аM0G2, IV стадия, после ларингэктомии с формированием фарингостомы, трахеостомии, гемитиреоидэктомии справа, послеоперационного курса ДЛТ до СОД 60 Гр. Трахеостома с нормальной функцией. ДН I ст. Эзофагостома с нормальной функцией. Без упадка питания. Отсутствие речевых функций. Стойкие значительно выраженные нарушения функций системы крови и иммунной системы. Стойкие выраженные нарушения языковых и речевых функций.