Ситуационные задачи по Лечебному делу (средний мед.)

Ситуация.
Ситуация
На ФАП обратилась женщина, 56 лет.
Жалобы
На периодически возникающую головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, подобные жалобы появляются во время стресса, АД в момент появления указанных симптомов 165/105 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Эпизоды подъема артериального давления отмечает в течении последних двух лет. Принимает каптоприл в дозе 12,5 мг с положительным эффектом. АД в основном держится на уровне 130/90 мм рт. ст. Настоящее ухудшение состояния связывает со стрессом- болезнь матери.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. +
Профессия: экономист. +
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, тонзиллоэктомия в возрасте 14 лет. +
Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, у отца- сахарный диабет. +
Гинекологический анамнез-менопауза с 50 лет. +
Вредные привычки: отрицает. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Ведет малоподвижный образ жизни, любит соленья и копчености.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура 36,2°С. Рост 170 см, масса тела 92 кг. ИМТ 31,8 кг/м2. Объем талии 105 см. Кожные покровы лица умеренно гиперемированы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, площадь 2 см2. Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. I тон на верхушке умеренно ослаблен, акцент II тона во втором межреберье справа от грудины, ритм правильный, ЧСС 82 в 1 мин, АД 165/105 мм рт. ст. Пульс напряженный, ритмичный, 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий (клинический) анализ крови


a| Показатель a| Результат a| Нормы
a| Эритроциты (RBC), 1012/л a| 4,8 a| м.4,4-5,0
ж.3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 136 a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT),% a| 42 a| м. 39-49
ж. 35-45
a| Цветовой показатель (ЦП) a| 0,94 a| 0,8-1,0
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| 84 a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 28 a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 35,6 a| 32,0-37,0
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 10 a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), 109/л a| 310 a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), 109/л a| 6,8 a| 4-9
3+h| Лейкоцитарная формула
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 1 a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 62 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| 2 a| 1-5
a| Базофилы, % a| 0 a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 33 a| 19-37
a| Моноциты, % a| 2 a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| 5 a| м. 2-10
ж. 2-15


Уровень глюкозы в венозной крови
Глюкоза 5,4 ммоль/ л (N- 3,5-6,1 ммоль/л)
Уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
Креатинин 58 мкмоль/л (N<118 мкмоль/л) +
СКФ 99 мл/ мин/1,73м2 (N>90 мл/ мин/1,73м2 )
Общий (клинический) анализ мочи


a| Показатели a| Результат
a| Цвет a| Светло-желтый
a| Прозрачность a| Прозрачная
a| Относительная плотность a| 1018
a| Реакция a| слабокислая
a| Белок a| нет
a| Глюкоза a| нет
a| Кетоновые тела a| нет
a| Эпителий: a|
a| плоский a| 0-1
a| Лейкоциты a| 0-1 в п/зр
a| Эритроциты: a|
a| измененные a| 0-1
a| неизмененные a|
a| Цилиндры: a| 0
a| Слизь a| нет
a| Соли a| нет
a| Бактерии a| нет


Исследование уровня общего холестерина и его фракций


a| Показатель a| Результат a| Норма
a| Холестерин общий a| 8,1 a| 3,3-5, 8 ммоль/л
a| ЛПНП a| 5,4 a| <3,2 ммоль/л, < 1,5 ммоль/л у больных высокого риска
a| ЛПВП a| 0,8 a| >1,2 ммоль/л
a| Триглицериды a| 5,3 a| менее 1,7 ммоль/л


Исследование уровня общего билирубина
16,1 ммоль/л (N- 8,5-20,5 ммоль/л)
Результаты инструментального метода обследования
Регистрация ЭКГ (12 отведений)
Ритм синусовый, ЧСС 82 в минуту, умеренное отклонение электрической оси влево, увеличение амплитуды зубца R в V~5~ - V~6~ до - 26 мм (N до 25 мм). +
*Заключение
* – признаки умеренной гипертрофии левого желудочка
Диагноз
Гипертоническая болезнь II стадии. Ожирение I степени