Ситуационные задачи по Колопроктологии

Ситуация.
Ситуация
Женщина 70 лет обратился к врачу колопроктологу.
Жалобы
Выделение крови и слизи со стулом.
Анамнез заболевания
Настоящие жалобы предъявляет в течение 4 месяцев.
Анамнез жизни
Пациентка не работает, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции.
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 74 кг, рост 158 см. Температура тела 36,6℃.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 53 уд в мин, АД 120/80 мм рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, безболезненный, патологические образования через брюшную стенку не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Пальцевое ректальное исследование
При пальцевом ректальном исследовании: тонус и волевые усилия сфинктера сохранены, начиная от средней трети анального канала с переходом на нижнеампулярный отдел прямой кишки по задней полуокружности определяется блюдцеобразная опухоль протяженностью 5 см.
Рентгенография органов грудной клетки
В легких очагово-инфильтративных изменений не выявлено.
Результаты обследования
МРТ малого таза
Первичная опухоль определяется в виде полуциркулярного утолщения стенок нижнеампулярного отдела прямой кишки. Дистальный края опухоли определяется на расстоянии 29 мм от анального края и на уровне верхнего края m.puborectalis. В краниокаудальном направлении опухоль имеет протяженность 34 мм. Опухоль инфильтрирует стенку кишки и распространяется в мезоректальную клетчатку с вовлечением леватора по задней полуокружности. В мезоректальной клетчатке определяются множественные лимфатические узлы (4) размерами до 4 мм, без признаков метастатического поражения.
Результаты обследования
КТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием
В легких очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Печень не увеличена, очаговые образования не выявляются.
По результатам проведенных обследований
По результатам проведенных обследований у пациента выявлена аденокарцинома нижнеампулярного отдела прямой кишки с переходом на анальный канал, вовлечением леватора, без признаков регионарного и отдаленного метастазирования.
Диагноз
сT4bN0M0
Через 6 недель
Через 6 недель после окончания химиолучевой терапии пациентке выполнена МРТ малого таза, при которой остаточная опухоль определяется в виде утолщения стенок нижнеампулярного отдела прямой кишки. Дистальный края опухоли определяется на расстоянии 34 мм от анального края и на уровне верхнего края m.puborectalis. В краниокаудальном направлении опухоль имеет протяженность 24 мм. Опухоль инфильтрирует стенку кишки и распространяется в мезоректальную клетчатку с прилежанием к леватору по задней полуокружности. В мезоректальной клетчатке определяются множественные лимфатические узлы (4) размерами до 3 мм, без признаков метастатического поражения.
Дополнительная информация
Учитывая распространенность остаточной опухоли, пациентке была выполнена экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием одноствольной колостомы. При гистологическом исследовании удаленного препарата выставлен патоморфологический диагноз – рак прямой кишки, pT3N0(0/25)cM0, R0.