Подготовка к аккредитации
Ситуационные задачи по Кардиологии
Ситуационные задачи по "Кардиологии" помогут вам проверить уровень подготовки к аккредитации, выявить и определить возможные пробелы в знаниях, а также вспомнить пройденный материал. В текущей версии платный CASE-модуль MyCourses включает 2 ситуационные задачи по 12 вопросов, всего 24 вопроса, с лимитом времени 60 минут. Состав модуля мож...
Демо и полная версия
Что входит в demo-задачу и платный модуль
Открытый фрагмент показывает формат ситуационных задач по выбранному направлению. Платный CASE-модуль открывается только на странице конкретной специальности и не покупается из общего раздела.
Доступ после оплаты
CASE-модуль в личном кабинете
На этой странице показан публичный демо-фрагмент для SEO и самопроверки. Платный модуль по выбранному направлению открывается в MyCourses после оплаты.
Полная база
Все вопросы или ситуационные задачи по выбранному направлению без ручной пересылки файлов.
Тренировка
Проходите попытки в браузере, возвращайтесь к материалам и сверяйте ответы.
Доступ после оплаты
Схема уже проверена: форма ведет в YooKassa, webhook выдает доступ в MyCourses.
Купить доступ к модулю
Стоимость доступа: 1999 рублей. Доступ к образовательной платформе MyCourses на 90 календарных дней.
После оплаты доступ откроется автоматически. Если email уже зарегистрирован, сервис предложит войти в кабинет перед продолжением покупки.
В текущей версии платный CASE-модуль MyCourses включает 2 ситуационные задачи по 12 вопросов, всего 24 вопроса, с лимитом времени 60 минут. Состав модуля может уточняться в карточке продукта и форме оплаты до покупки.
Примеры ситуационных задач по Кардиологии
Ниже приведены 10 ситуационных задач по направлению «Кардиологии». В каждой задаче собраны вопросы из аккредитационного формата; после вариантов ответа указан правильный ответ для самопроверки.
На странице показана задача 6 из 10. Сначала прочитайте клиническую ситуацию: в ней заложены исходные данные для ответов. Затем отвечайте на вопросы по порядку; в некоторых заданиях могут быть близкие по смыслу варианты, поэтому сверяйте формулировки с итоговым разбором и правильными ответами.
Ситуационная задача 6
Ситуация.
Ситуация
Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на
* одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое
* эпизоды удушья в ночное время суток, вынуждающие больного принять вертикальное положение
* тяжесть в правом подреберье
* отеки голеней и стоп
* слабость, повышенную утомляемость
* уменьшение объема выделяемой мочи.
Анамнез заболевания
В течение длительного времени (приблизительно с 45 лет) страдал артериальной гипертензией с повышением АД до 170/100 мм рт.ст., однако не обследовался, лечения не получал. В возрасте 60 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно консервативно. Рекомендованную при выписке из стационара терапию принимал в течение 1 месяца, затем все препараты самостоятельно отменил, мотивируя удовлетворительным самочувствием. В течение года после инфаркта миокарда больной отметил снижение цифр АД и появление одышки сначала при обычной, потом и при незначительной физической нагрузке, что ограничивало его повседневную активность. В последующем присоединились отеки нижних конечностей, обратил внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, особенно в дневное время.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работал токарем.
* С 16 лет курил по 1 пачке в день. После перенесенного инфаркта курить бросил.
* Семейный анамнез: отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца, мать 83-х лет жива, страдает артериальной гипертензией.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Рост – 177 см, масса тела – 85 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. Температура тела – 36,4°С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД – 23 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон – влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные, на верхушке выслушивается ритм галопа и мягкий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС – 94 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 94 удара в минуту. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Размеры печени: 15×12×9 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
|Наименование |Нормы |Результат
|Гемоглобин |130,0 - 160,0 |122
|Гематокрит |35,0 - 47,0 |42
|Лейкоциты |4,00 - 9,00 |8,6
|Эритроциты |4,00 - 5,70 |4,1
|Тромбоциты |150,0 - 320,0 |193
|Ср.конц.гемоглобина |330 - 360 |338
|Лимфоциты |17,0 - 48,0 |37
|Моноциты |2,0 - 10,0 |3
|Нейтрофилы |48,00 - 78,00 |54
|Эозинофилы |0,0 - 6,0 |1
|Базофилы |0,0 - 1,0 |0
|СОЭ по Панченкову |2 - 20 |12
Биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля
|Показатель |Результат |Норма
|Белок общий |73 |63-87 г/л
|Креатинин |114 |44-115 мкмоль/л
|Мочевина |7,7 |2,5-8,3 ммоль/л
|Мочевая кислота |412 |120-430 мкмоль/л.
|Холестерин общий |6,2 |3,3-5, 8 ммоль/л
|ЛПОНП |1,6 |0,26-1,04 ммоль/л
|ЛПНП |3,5 |2,2-3,2 ммоль/л – общая норма +
В группах очень высокого риска - менее 1,5 ммоль/л
|ЛПВП |0,9 |1,03-1,55 ммоль/л
|Глюкоза |4,9 |3,5-6,2 ммоль/л
|Билирубин общий |17,4 |8,49-20,58 мкмоль/л
|Билирубин прямой |4,7 |2,2-5,1 мкмоль/л
|Триглицериды |0,9 |менее 1,7 ммоль/л
|АСТ |33 |до 42 Ед/л
|АЛТ |42 |до 38 Ед/л
|КФК |100 |до 180 Ед/л
|Калий |4,9 |3,35-5,35 ммоль/л
|Натрий |135 |130-155 ммоль/л
|Железо |14,7 |9,0-31 мкмоль/л
|Ферритин |80 |12-128 мкг/л
Общий анализ мокроты
|Показатель |Результат
|Характер |Слизистая
|Цвет |Прозрачная
|Эозинофилы |Отсутствуют
|Спирали Куршмана |Отсутствуют
|Кристаллы Шарко-Лейдена |Отсутствуют
|Лейкоциты |Единичные в препарате
|Атипичные клетки |Не обнаружены
|Микобактерии туберкулеза |Не обнаружены
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ в покое
Эхо-КГ
Стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены. Раскрытие их полное. Полость левого желудочка расширена в диастолу до 6,8 см (норма 4,9-5,5 см). Фракция выброса ЛЖ – 35% (норма 50-70%). Толщина задней стенки – 1,0 см, межжелудочковой перегородки – 1,4 см. Отмечаются зоны акинезии в области задне-нижних и задне-базальных сегментов.
Диагноз
ИБС: постинфарктный кардиосклероз.Гипертоническая болезнь IIIст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий.
ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы.
Ситуация
Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на
* одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое
* эпизоды удушья в ночное время суток, вынуждающие больного принять вертикальное положение
* тяжесть в правом подреберье
* отеки голеней и стоп
* слабость, повышенную утомляемость
* уменьшение объема выделяемой мочи.
Анамнез заболевания
В течение длительного времени (приблизительно с 45 лет) страдал артериальной гипертензией с повышением АД до 170/100 мм рт.ст., однако не обследовался, лечения не получал. В возрасте 60 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно консервативно. Рекомендованную при выписке из стационара терапию принимал в течение 1 месяца, затем все препараты самостоятельно отменил, мотивируя удовлетворительным самочувствием. В течение года после инфаркта миокарда больной отметил снижение цифр АД и появление одышки сначала при обычной, потом и при незначительной физической нагрузке, что ограничивало его повседневную активность. В последующем присоединились отеки нижних конечностей, обратил внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, особенно в дневное время.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работал токарем.
* С 16 лет курил по 1 пачке в день. После перенесенного инфаркта курить бросил.
* Семейный анамнез: отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца, мать 83-х лет жива, страдает артериальной гипертензией.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Рост – 177 см, масса тела – 85 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. Температура тела – 36,4°С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД – 23 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон – влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные, на верхушке выслушивается ритм галопа и мягкий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС – 94 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 94 удара в минуту. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Размеры печени: 15×12×9 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
|Наименование |Нормы |Результат
|Гемоглобин |130,0 - 160,0 |122
|Гематокрит |35,0 - 47,0 |42
|Лейкоциты |4,00 - 9,00 |8,6
|Эритроциты |4,00 - 5,70 |4,1
|Тромбоциты |150,0 - 320,0 |193
|Ср.конц.гемоглобина |330 - 360 |338
|Лимфоциты |17,0 - 48,0 |37
|Моноциты |2,0 - 10,0 |3
|Нейтрофилы |48,00 - 78,00 |54
|Эозинофилы |0,0 - 6,0 |1
|Базофилы |0,0 - 1,0 |0
|СОЭ по Панченкову |2 - 20 |12
Биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля
|Показатель |Результат |Норма
|Белок общий |73 |63-87 г/л
|Креатинин |114 |44-115 мкмоль/л
|Мочевина |7,7 |2,5-8,3 ммоль/л
|Мочевая кислота |412 |120-430 мкмоль/л.
|Холестерин общий |6,2 |3,3-5, 8 ммоль/л
|ЛПОНП |1,6 |0,26-1,04 ммоль/л
|ЛПНП |3,5 |2,2-3,2 ммоль/л – общая норма +
В группах очень высокого риска - менее 1,5 ммоль/л
|ЛПВП |0,9 |1,03-1,55 ммоль/л
|Глюкоза |4,9 |3,5-6,2 ммоль/л
|Билирубин общий |17,4 |8,49-20,58 мкмоль/л
|Билирубин прямой |4,7 |2,2-5,1 мкмоль/л
|Триглицериды |0,9 |менее 1,7 ммоль/л
|АСТ |33 |до 42 Ед/л
|АЛТ |42 |до 38 Ед/л
|КФК |100 |до 180 Ед/л
|Калий |4,9 |3,35-5,35 ммоль/л
|Натрий |135 |130-155 ммоль/л
|Железо |14,7 |9,0-31 мкмоль/л
|Ферритин |80 |12-128 мкг/л
Общий анализ мокроты
|Показатель |Результат
|Характер |Слизистая
|Цвет |Прозрачная
|Эозинофилы |Отсутствуют
|Спирали Куршмана |Отсутствуют
|Кристаллы Шарко-Лейдена |Отсутствуют
|Лейкоциты |Единичные в препарате
|Атипичные клетки |Не обнаружены
|Микобактерии туберкулеза |Не обнаружены
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ в покое
Эхо-КГ
Стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены. Раскрытие их полное. Полость левого желудочка расширена в диастолу до 6,8 см (норма 4,9-5,5 см). Фракция выброса ЛЖ – 35% (норма 50-70%). Толщина задней стенки – 1,0 см, межжелудочковой перегородки – 1,4 см. Отмечаются зоны акинезии в области задне-нижних и задне-базальных сегментов.
Диагноз
ИБС: постинфарктный кардиосклероз.Гипертоническая болезнь IIIст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий.
ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы.
-
Вопрос 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования
- определение уровня С-реактивного протеина и ревматоидного фактора
- общий анализ мокроты
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля
- определение титра противострептококковых антител
- клинический анализ крови
Правильный ответ: биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля; клинический анализ крови
-
Вопрос 2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются
- бодиплетизмография
- Эхо-КГ
- ЭКГ в покое
- УЗДГ глубоких вен нижних конечностей
- экскреторная урография
Правильный ответ: Эхо-КГ; ЭКГ в покое
-
Вопрос 3. Какой предполагаемый основной диагноз?
- ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы.
- ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. Сочетанное: Бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелого персистирующего течения, обострение. Пневмосклероз. Эмфизема легких. Астматический статус 1 ст.
- Первичная дилатационная кардиомиопатия. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Легочная гипертензия. Желудочковая экстрасистолия 2 ФК по Лауну. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, IIБ ст., IV ФК NYHA. Гипостатическая очаговая пневмония в нижних долях обоих легких.
- Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический фенотип, средней степени тяжести (II cтадия), обострение. Хронический бронхит, ассоциированный с табакокурением, обострение. Хроническое легочное сердце II ФК. Дыхательная недостаточность III ст. Вторичные тракционные бронхоэктазы. Внебольничная очаговая полисегментарная пневмония в нижней доле левого легкого.
Правильный ответ: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы.
-
Вопрос 4. Препаратами «первой линии» в лечении больного, в клинической картине которого превалирует симптоматика ХСН, являются
- непрямые антикоагулянты
- ингибиторы АПФ
- пролонгированные нитраты
- сердечные гликозиды
Правильный ответ: ингибиторы АПФ
-
Вопрос 5. Абсолютным противопоказанием для назначения иАПФ является
- дилятационная кардиомиопатия
- атеросклероз коронарных артерий
- двусторонний стеноз почечных артерий
- атеросклероз артерий нижних конечностей
Правильный ответ: двусторонний стеноз почечных артерий
-
Вопрос 6. После начала терапии иАПФ допустимо увеличение уровня креатинина на +_______+ % выше исходных значений
- 70
- 60
- 50
- 80
Правильный ответ: 50
-
Вопрос 7. Комбинированная терапия ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка у данного больного наряду с ингибиторами АПФ и бета-адреноблокаторами должна включать назначение
- иуретиков, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа
- бета-адреномиметиков, ингаляционных глюкокортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов
- бета-адреноблокаторов, статинов, двух препаратов с антитромбоцитарной активностью
- блокаторов ангиотензиновых рецепторов, непрямых антикоагулянтов, пролонгированных нитратов
Правильный ответ: иуретиков, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа
-
Вопрос 8. Терапию диуретиками необходимо начинать с малых доз, постепенно титруя дозу препарата до тех пор, пока потеря веса больного не составит +____________+ кг ежедневно
- 0,5-1,0
- 1,1-1,5
- 0,2-0,4
- 1,6-2,0
Правильный ответ: 0,5-1,0
-
Вопрос 9. В настоящее время противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов у данного больного является
- фибрилляция предсердий
- тяжелая декомпенсация ХСН
- артериальная гипертензия
- полная блокада левой ножки пучка Гиса
Правильный ответ: тяжелая декомпенсация ХСН
-
Вопрос 10. Учитывая тяжесть декомпенсации ХСН больному в стационаре показана дегидратационная терапия, начинать которую следует с внутривенного введения
- тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон)
- ингибиторов карбоангидразы (диакарб)
- петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид)
- тиазидных диуретиков (гидрохлортиазид)
Правильный ответ: петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид)
-
Вопрос 11. У больного с декомпенсированной ХСН, получающего ингибитор АПФ, фуросемид и спиронолактон для мониторинга за развитием нежелательных побочных эффектов необходима динамическая оценка показателя
- частоты сердечных сокращений
- СКФ
- гликозилированного гемоглобина
- продолжительности коррегированного QT
Правильный ответ: СКФ
-
Вопрос 12. При развитии у больного гинекомастии на фоне длительного приема спиронолактона необходимо заменить его на
- торасемид
- эплеренон
- индапамид
- хлорталидон
Правильный ответ: эплеренон
О задачах
О ситуационных задачах и подготовке
Академия профессиональных стандартов предлагает пройти тесты по Кардиологии для врачей и медицинских работников.
Мы являемся ведущим учебным заведением России в области обучения и проведения нмо тестирования медицинских работников согласно профессиональным стандартам и в соответствии с федеральными законами № 66н, № 541н, № 707н и № 83н.
У нас вы можете быстро и без отрыва от производства пройти: Ситуационные задачи для подготовки к аккредитации Медицинские тесты для врачей и медицинских работников НМО тестирование для врачей и медицинских работников Подготовку к аккредитации для врачей и медицинских работников
О ТЕСТАХ И СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧАХ
Как использовать задачи
«Академия профессиональных стандартов» является одним из ведущих образовательных учреждений в России. Мы проводим подготовку врачей с высшим профильным образованием к тестам и ситуационным задачам. Организуем обучение медицинских работников в дистанционном режиме в соответствии с федеральными законами РФ по дополнительным образовательным программам, имеем необходимую лицензию.
У нас можно без отрыва от основной деятельности пройти тесты и ситуационные задачи. Процедура позволяет подготовиться к аккредитации, которую каждые пять лет должны проходить все медики. Успешная сдача экзамена дает возможность продолжать вести деятельность по своей специальности.
Как проходит подготовка к ситуационным задачам
Что делать дальше
Мы предоставляем весь набор ситуационных задач к сдаче акредитации. В них вы найдете полный перечень вопросов, а также правильные ответы к ним, которые помогут подготовиться к третьему этапу акредитации.Работа проводится по следующим направлениям:
- онлайн-тренинги для решения тестов и ситуационных задач;
- подготовка к аккредитации по Кардиологии.
Консультация
Нужна программа для подготовки?
Оставьте контакты и укажите направление. Специалист академии подскажет подходящий формат обучения и материалы для подготовки к аккредитации.